A CPAP és az adenotonsillectomia hatása az OSAS-ban szenvedő gyermekek felső légúti térfogatára

Az obstruktív alvási apnoe szindrómát (OSAS) a felső légutak elzáródásának visszatérő eseményeiként határozzák meg (a normál oxigénellátás, lélegeztetés vagy alvási minta megváltozásával). Gyermekeknél olyan szövődmények lépnek fel, mint a kognitív, szív- és érrendszeri és anyagcserezavarok, valamint a növekedési zavarok, amelyek kezelését elengedhetetlenné teszik. Prevalenciája 1 és 5% között van, a legmagasabb 2 és 8 éves kor között, a mandulák és az adenoidok hipertrófiája miatt, amely a felső légutak elzáródását okozza, ellentétben a felnőttek zsírlerakódásaival. Az elzáródásnak ez a fiziopatológiai oka az adenotonsillectomiát teszi a kezelés első vonalává. Ez egy biztonságos eljárás, amelynél még mindig 19% a szövődmények előfordulása (9,5% légúti és 2,4% másodlagos vérzés). Az OSAS-ban szenvedők gyakrabban mutatnak szövődményeket, mint a nem szenvedők7. Annak ellenére, hogy a műtét sikeresnek tekinthető, a kezeltek 21,6%-a továbbra is fennáll a betegségben. Ezen eredmények alapján az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia a műtét utáni poliszomnográfia megfontolását javasolja azoknál a betegeknél, akiknél magas a perzisztencia kockázata, például elhízott gyermekeknél.

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) eszköz folyamatos nyomást biztosít egy maszkon keresztül, amely pneumatikus ferulaként működik, amely a felső légutakat áteresztően tartja; kisebb akadályozási lehetőséggel. A gyermekgyógyászati ​​betegek CPAP-hez való ragaszkodásáról 6 és 65% között számoltak be (ez az egyik oka annak, hogy nem tekintik az első vonalbeli kezelésnek), 2,1-8,2 óra éjszakánkénti használat és AIH (apnoe-hypopnea index) ) óránként 2 és 6 között. Felnőtt betegeknél a transz- és a műtét utáni kockázat csökkenését tapasztalták, ezért műtét előtti alkalmazása javasolt. Gyermekeknél ez az egyik olyan stratégia, amelyet az OSAS-ban a műtéti kockázat csökkentésére alkalmaznak, annak ellenére, hogy alkalmazása nem javasolt az OSAS-ban szenvedő gyermekek kezelésének egyik fő klinikai útmutatójában. Alkalmazását súlyos betegségben szenvedő gyermekeknél írták le, más vizsgálatokban a betegek 18%-ánál alkalmazták, de valós hatását a valószínű szövődményekben nem vizsgálták prospektívan.

Felnőtt alanyoknál a felső légutak gyulladásáról számoltak be, és ez szerepet játszhat az OSAS fiziopatológiájában, a minimális metszetterület és a garattérfogat MRI-vel mért változásával 4-6 hetes CPAP-használat után. Bár a fiziopatológia nem teljesen tisztázott, ennek oka lehet a légáramlás akadályozásával járó mechanikai igénybevétel, a horkolással összefüggő ismétlődő traumák, valamint a felső légúti vibráció és az apnoe alatti összeomlásból eredő szívás okai. A CPAP kiküszöböli a légúti eseményeket, amelyek csökkenthetik az ödémát és a gyulladást.

Az akusztikus faringometria egy nem invazív módszer, amely hangvisszaverődést használ a felső légutak metszetének gyors mérésére a szájnyílástól való távolság függvényében. Alkalmazható a gyermekeknél történő felhasználáshoz, így nagyon reprodukálható eredményeket érhet el, még akkor is, ha csak azokra korlátozódik, akik képesek követni az utasításokat. Felnőtteknél különbséget találtak a minimális oropharyngealis terület és az átlagos terület között 1 hetes CPAP-használat után, de nem 1 hét és 6 hónapos használat között, és 1 hét használat hiánya után visszatért a bazális szintre. Központunkban akusztikus pharyngometriával a CPAP használatának második hete óta térfogatváltozást és transzverzális oropharyngealis területet észleltek, ami 5% volt a 2. héten és 6% a 4. héten. Gyermekeknél műtét utáni változásokat észleltek, a minimális metszetterület és az oropharyngealis térfogat növekedésével, bár ennek összefüggését a perzisztáló OSAS-szal nem vizsgálták.

A felső légutak CPAP utáni elváltozásainak tanulmányozása érdekében akusztikus pharyngometriát végzünk a CPAP alkalmazása előtt és után, valamint 3 hónappal az adenotonsillectomia után, hogy meghatározzuk a perzisztáló OSAS-szal való összefüggést. A műtét előtti CPAP véletlenszerűen kerül kiválasztásra azoknál a gyermekeknél, akiknél enyhe vagy közepesen súlyos OSAS diagnosztizálják.