Kienbock 病放射照相引导治疗与关节镜引导治疗
研究概览
详细说明
Kienbock 病被定义为月骨的缺血性坏死，最终可能发展为月骨硬化、塌陷和腕关节不稳。 在 20-40 岁的男性中发病率最高，尽管它可能发生在任何年龄组。 Kienbock 病在骨骼未成熟的患者中并不常见。 Kienbock 病的病因可能是多因素的，但已经确定了潜在的风险因素，包括变异的月骨动脉供应和尺骨负变异。 在不到 20% 的患者中，背侧血液供应缺失，月骨仅由手掌桡腕弓供应；这可能是 Kienbock 病的一个危险因素。
由于月骨上的异常受力，负尺骨变化也可能导致 Kienbock 病。
可以使用 Lichtman 分类根据放射学表现对 Kienbock 病进行分期。I 期定义为月骨的放射学表现正常，但 MRI 上存在骨髓水肿。
在 II 期疾病中，月骨硬化，有或没有骨折线，但没有月骨塌陷。
III 期定义为存在月骨关节面塌陷，可进一步分为三个亚类。
IIIA期，舟状骨无旋转；在IIIB期，存在固定的舟骨旋转半脱位，在IIIC期，除了舟骨旋转外，还存在月骨的冠状骨折。 2010 年第三阶段 C 作为分类方案的补充。
当除 III 期发现外还存在继发性桡腕骨或中腕骨关节炎时，则存在 IV 期疾病。
Kienbock 病的另一种分类，Bain 和 Begg
Kienböck 病 (KD) 的评估和管理一直是个难题。 Lichtman 分类传统上用于指导基于影像学的治疗。 关节镜检查提供关节表面的直接可视化，允许探查表面，并使微创技术得以执行。 Lichtman-Bain 分类是一种新的分类，它考虑了月骨的骨质、血管和软骨方面以及对手腕的二次影响。 它确定了重要的预后因素，包括年龄、月骨状态和手腕状态。
通过关节镜检查，可以评估月骨的关节面以更好地了解月骨的状态。 月骨可以定义为完整、受损或不可重建。 如果月骨完好无损，则可以进行月骨减压（草料）和关节镜辅助植骨。 如果月骨小面和头状骨有功能，则可以进行近端腕骨切除术。
手腕的评估包括对中央柱关节（桡腕关节和腕中关节）的相邻关节面的评估。 也可以评估近端腕骨排的不稳定性。 除晚期 KD 外，桡舟骨关节通常得以保留，这使得舟骨融合成为一个很好的手术选择。 这现在可以作为关节镜手术进行。 一旦桡舟骨关节退化，就需要进行补救手术 腕关节镜检查是一种常用手术，自首次描述以来经历了许多修改和改进。 新入口（背侧和掌侧）的出现意味着腕关节几乎可以从任何角度观察（“盒子概念”）。 腕关节镜检查的适应症不断扩大，包括诊断和修复手术，最近还包括重建、软组织和骨手术。 与 X 线平片相比，Kienböck 病的关节镜分级能更好地描述关节损伤，并有助于指导手术治疗选择。该分级系统有助于对疾病的严重程度进行分类，并更好地指导外科医生选择重建手术 0 级疾病可以额外治疗-关节手术，例如关节整平手术或月骨血运重建术。 1 级或 2a 级患者可以接受桡舟月骨融合术 1 级或 2b 级患者可以接受近端腕骨切除术，而 3 级或 4 级患者需要进行挽救手术（例如腕关节固定术或关节成形术） Menth- Chiari 等人 15 报道了使用关节镜清创术治疗 Kienböck 病。 他们报告说，在长达 2 年的随访中，所有等级的患者都获得了极好的疼痛缓解和改善的运动范围。
研究类型
注册 (预期的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准：
- 平均年龄为20-60岁的成年人。
- 来门诊和外伤科抱怨慢性手腕疼痛的人
- 普通 X 光片手腕的前后视图和侧视图
排除标准：
- < 20 岁或 > 60 岁的人。
- 外伤性手腕骨折
- 以前的手腕手术。
- 禁忌 X 线平片的患者
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：治疗
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：无（打开标签）
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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其他：放射线引导治疗
X线平片指导Kienbock病治疗确定治疗方案
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使用X线平片确定治疗方案
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其他：关节镜引导治疗
使用腕关节镜确定治疗方案（Wrist arthroscopy）的关节镜引导治疗金博克病
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使用腕关节镜确定治疗方案
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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放射引导治疗（15例）与关节镜引导治疗（其他15例）KIENBOCK病的比较
大体时间：基线
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发现 70% 的金博克病患者对影像学引导治疗计划不满意，因此我们将分析关节镜引导治疗计划与影像学引导治疗计划治疗满意患者的百分比
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基线
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Nealey EM, Petscavage-Thomas JM, Chew FS, Allan CH, Ha AS. Radiologic Guide to Surgical Treatment of Kienbock's Disease. Curr Probl Diagn Radiol. 2018 Mar-Apr;47(2):103-109. doi: 10.1067/j.cpradiol.2017.04.012. Epub 2017 Apr 25.
- Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP. The classification and treatment of Kienbock's disease: the state of the art and a look at the future. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Sep;35(7):549-54. doi: 10.1177/1753193410374690. Epub 2010 Jul 9.
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研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (预期的)
初级完成 (预期的)
研究完成 (预期的)
研究注册日期
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