Kienbockin taudin radiografinen ohjattu hoito vs. artroskooppinen ohjattu hoito

Kienbockin tauti määritellään luun avaskulaariseksi nekroosiksi, joka voi lopulta edetä kuukautiskleroosiksi, kollapsiksi ja ranteen epävakaudeksi. Ilmaantuvuus on suurin 20–40-vuotiailla miehillä, vaikka sitä voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä. Kienbockin tauti on harvinainen luuston epäkypsillä potilailla. Kienbockin taudin syy on todennäköisesti monitekijä, mutta mahdollisia riskitekijöitä on tunnistettu, mukaan lukien muunnelma lunate valtimotarjonta ja kyynärluun negatiivinen varianssi. Alle 20 %:lla potilaista dorsaalinen verenkierto puuttuu ja lunate saa ravintoa vain kämmenen radiokarpaalisen kaaren kautta; tämä voi olla Kienbockin taudin riskitekijä.

Negatiivinen kyynärluuvarianssi voi myös altistaa Kienbockin taudille, koska epänormaali voimakuormitus kuuhun.

Kienbockin tauti voidaan jakaa radiologisen ulkonäön mukaan Lichtman-luokituksen avulla. Vaihe I määritellään kuunneen normaaliksi röntgenkuvaksi ja luuytimen turvotusta magneettikuvauksessa.

Vaiheen II taudissa esiintyy lunteen skleroosia murtumaviivalla tai ilman, mutta ilman lunateen kollapsia.

Vaihe III, joka määritellään kuukautisen nivelpinnan romahtamisena, voidaan jakaa edelleen kolmeen alaluokkaan.

Vaiheessa IIIA ei ole olkapäiden kiertoa; Vaiheessa IIIB esiintyy kiinteää skaalan rotatorista subluksaatiota, ja vaiheessa IIIC kuunnen sepelvaltimomurtuma esiintyy niskan kiertoliikkeen lisäksi. Vaihe III C vuonna 2010 lisäyksenä luokitusjärjestelmään.

Vaiheen IV sairaus esiintyy, kun sekundaarinen radiocarpal tai midcarpal nivelrikko on läsnä vaiheen III löydösten lisäksi.

Vaihtoehtoinen luokitus Kienbockin taudille, Bain ja Begg

Kienböckin taudin (KD) arviointi ja hoito on aina ollut hämmennystä. Lichtman-luokitusta on perinteisesti käytetty kuvantamiseen perustuvan hoidon ohjaamiseen. Artroskopia tarjoaa suoran visualisoinnin nivelpinnasta, mahdollistaa pintojen koettamisen ja mahdollistaa minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden suorittamisen. Lichtman-Bainin luokitus on uusi luokitus, joka ottaa huomioon luun luu-, verisuoni- ja rustonäkökohdat sekä toissijaiset vaikutukset ranteeseen. Se tunnistaa tärkeät prognostiset tekijät, mukaan lukien ikä, kuukautisen tila ja ranteen tila.

Artroskopialla kuun nivelpintoja voidaan arvioida, jotta kuunien tila voidaan ymmärtää paremmin. Lunate voidaan määritellä ehjäksi, vaarantuneeksi tai ei rekonstruoitavaksi. Jos lunate on ehjä, voidaan suorittaa lunate dekompressio (rehu) ja artroskooppinen avustettu luunsiirto. Jos lunate facet ja capitate ovat toimivia, voidaan suorittaa proksimaalinen karpektomia.

Ranteen arviointi sisältää keskipylvään nivelten vierekkäisten nivelpintojen arvioinnin (radiocarpal ja keskikarpaalin nivelet). Myös proksimaalisen rannerangan epävakaus voidaan arvioida. Radioscaphid artikulaatio on usein säilynyt paitsi myöhäisessä KD:ssä, mikä mahdollistaa scaphocapitate-fuusion olevan hyvä kirurginen vaihtoehto. Tämä voidaan nyt suorittaa artroskooppisena toimenpiteenä. Kun radioskaphoidinen nivel on rappeutunut, tarvitaan pelastustoimenpide Ranneartroskopia on yleisesti käytetty toimenpide, jota on muokattu ja paranneltu paljon sen jälkeen, kun se kuvattiin ensimmäisen kerran. Uusien portaalien (sekä dorsaalisten että volaaristen) tulo tarkoittaa, että ranteen niveltä voidaan tarkastella käytännössä mistä tahansa näkökulmasta ("laatikkokonsepti"). Ranteen artroskopian käyttöaiheet ovat edelleen laajentuneet ja sisältävät diagnostisia ja korjaavia toimenpiteitä sekä viime aikoina korjaavia, pehmytkudos- ja luutoimenpiteitä. Kienböckin taudin artroskooppinen luokittelu kuvaa paremmin nivelvaurioita tavallisiin röntgenkuviin verrattuna ja voi auttaa ohjaamaan kirurgisia hoitovaihtoehtoja Tämä arviointijärjestelmä auttaa luokittelemaan taudin vakavuuden ja ohjaa kirurgin paremmin kohti korjaavia kirurgisia vaihtoehtoja. Asteen 0 häiriö voitaisiin hoitaa ylimääräisellä -niveltoimenpiteet, kuten nivelen tasoitustoimenpiteet tai kuukautisen revaskularisaatio. Potilaat, joilla on aste 1 tai 2a, voidaan hoitaa radio-scapho-lunate-fuusiolla. Potilaat, joilla on aste 1 tai 2b, voidaan hoitaa aproksimaalisen rivin karpektomialla, kun taas asteen 3 tai 4 potilaat vaativat pelastustoimenpiteitä (kuten ranteen artrodeesia tai artoplastiaa). Chiari et al.15 raportoivat artrroskooppisen debridementin käytöstä Kienböckin taudissa. He raportoivat erinomaisesta kivunlievitystä ja parantunutta liikelaajuutta kaikilla potilailla jopa 2 vuoden seurannan aikana.