Ziekte van Kienbock Radiografisch geleide behandeling versus arthroscopisch geleide behandeling

De ziekte van Kienbock wordt gedefinieerd als avasculaire necrose van het lunate bot, die zich uiteindelijk kan ontwikkelen tot lunate sclerose, collaps en polsinstabiliteit. De incidentie is het hoogst bij mannen van 20-40 jaar, hoewel het in elke leeftijdsgroep kan voorkomen. De ziekte van Kienbock komt niet vaak voor bij patiënten met een onvolgroeid skelet. De oorzaak van de ziekte van Kienbock is waarschijnlijk multifactorieel, maar er zijn potentiële risicofactoren geïdentificeerd, waaronder een variant van de sikkelvormige arteriële toevoer en ulnaire negatieve variantie. Bij minder dan 20% van de patiënten is de dorsale bloedtoevoer afwezig en wordt het lunatum alleen geleverd door de palmaire radiocarpale boog; dit kan een risicofactor zijn voor de ziekte van Kienbock.

Negatieve ulnaire variantie kan ook predisponeren voor de ziekte van Kienbock als gevolg van abnormale krachtbelasting op het lunatum.

De ziekte van Kienbock kan worden geënsceneerd op basis van het radiologische uiterlijk met behulp van de Lichtman-classificatie. Stadium I wordt gedefinieerd als normaal radiografisch uiterlijk van het lunatum met beenmergoedeem aanwezig op MRI.

Bij ziekte van stadium II is er sclerose van het lunatum, met of zonder breuklijn, maar zonder instorting van het lunatum.

Stadium III, gedefinieerd als de aanwezigheid van instorting van het lunate gewrichtsoppervlak, kan verder worden onderverdeeld in drie subcategorieën.

In fase IIIA is er geen scafoïdrotatie; in stadium IIIB is er vaste scaphoid roterende subluxatie en in stadium IIIC is naast scaphoïdrotatie een coronale fractuur van het lunatum aanwezig. Fase III C in 2010 als aanvulling op het classificatieschema.

Stadium IV-ziekte is aanwezig wanneer secundaire radiocarpale of midcarpale osteoartritis aanwezig is naast bevindingen in stadium III.

Een alternatieve classificatie van de ziekte van Kienbock, de Bain en Begg

De beoordeling en behandeling van de ziekte van Kienböck (KD) is altijd een raadsel geweest. De Lichtman-classificatie wordt van oudsher gebruikt om behandeling op basis van beeldvorming te begeleiden. Artroscopie biedt een directe visualisatie van het gewrichtsoppervlak, maakt sonderen van de oppervlakken mogelijk en maakt minimaal invasieve technieken mogelijk. De Lichtman-Bain-classificatie is een nieuwe classificatie die rekening houdt met de bot-, vasculaire en kraakbeenaspecten van het lunatum en de secundaire effecten op de pols. Het identificeert de belangrijke prognostische factoren, waaronder leeftijd, de status van de lunate en de status van de pols.

Met artroscopie kunnen de gewrichtsoppervlakken van het lunate worden beoordeeld om de status van het lunate beter te begrijpen. De lunate kan worden gedefinieerd als intact, gecompromitteerd of niet reconstrueerbaar. Als de lunate intact is, kan lunate decompressie (voer) en arthroscopisch geassisteerde bottransplantatie worden uitgevoerd. Als het sikkelvormige facet en het capitatum functioneel zijn, kan proximale carpectomie worden uitgevoerd.

Beoordeling van de pols omvat beoordeling van de aangrenzende gewrichtsvlakken van de centrale kolomarticulaties (radiocarpale en midcarpale articulaties). Instabiliteit van de proximale carpale rij kan ook worden beoordeeld. De radioscaphoid-articulatie wordt vaak behouden, behalve in late KD, waardoor de scaphocapitaatfusie een goede chirurgische optie kan zijn. Dit kan nu worden uitgevoerd als een arthroscopische procedure. Zodra de radioscaphoid-articulatie gedegenereerd is, is een bergingsprocedure vereist Polsartroscopie is een veelgebruikte procedure die vele wijzigingen en verbeteringen heeft ondergaan sinds deze voor het eerst werd beschreven. De komst van nieuwe portalen (zowel dorsaal als volair) betekent dat het polsgewricht vanuit vrijwel elk perspectief kan worden bekeken ("box-concept"). Indicaties voor polsartroscopie zijn blijven uitbreiden en omvatten diagnostische en reparatieve procedures en, meer recentelijk, reconstructieve, weke delen en botprocedures. Artroscopische classificatie van de ziekte van Kienböck beschrijft gewrichtsschade beter in vergelijking met gewone röntgenfoto's en kan helpen bij het begeleiden van chirurgische behandelingsopties. Dit classificatiesysteem helpt bij het classificeren van de ernst van de ziekte en leidt de chirurg beter naar de reconstructieve chirurgische opties. -articulaire procedure, zoals een procedure voor het nivelleren van gewrichten of revascularisatie van het lunatum. Patiënten met graad 1 of 2a kunnen worden behandeld met een radio-scapho-lunate fusie Patiënten met graad 1 of 2b kunnen worden behandeld met aproximale rij carpectomie, terwijl patiënten met graad 3 of 4 bergingsprocedures nodig hebben (zoals polsarthrodese of arthoplastie) Chiari et al.15 rapporteerden over het gebruik van arthroscopisch debridement bij de ziekte van Kienböck. Ze rapporteerden uitstekende pijnverlichting en verbeterd bewegingsbereik in alle graden van patiënten met een follow-up tot 2 jaar.