Kienbock-Krankheit Radiografisch geführte Behandlung im Vergleich zu arthroskopisch geführter Behandlung

Die Kienbock-Krankheit ist definiert als avaskuläre Nekrose des Mondbeins, die sich schließlich zu Mondsklerose, Kollaps und Instabilität des Handgelenks entwickeln kann. Die Inzidenz ist bei Männern zwischen 20 und 40 Jahren am höchsten, obwohl sie in jeder Altersgruppe auftreten kann. Kienbock-Krankheit ist bei Patienten mit unreifem Skelett ungewöhnlich. Die Ursache der Kienbock-Krankheit ist wahrscheinlich multifaktoriell, es wurden jedoch potenzielle Risikofaktoren identifiziert, darunter eine Variante der arteriellen Versorgung des Mondbeins und eine negative Varianz der Ulna. Bei weniger als 20 % der Patienten fehlt die dorsale Blutversorgung und das Lunatum wird nur durch den palmaren Radiokarpalbogen versorgt; dies kann einen Risikofaktor für die Kienbock-Krankheit darstellen.

Eine negative ulnare Varianz kann aufgrund einer abnormalen Kraftbelastung des Mondbeins auch für die Kienbock-Krankheit prädisponieren.

Die Kienbock-Krankheit kann anhand des radiologischen Erscheinungsbildes unter Verwendung der Lichtman-Klassifikation in Stadien eingeteilt werden. Stadium I ist definiert als normales röntgenologisches Erscheinungsbild des Mondbeins mit Marködem im MRT.

Im Stadium II der Erkrankung besteht eine Sklerose des Mondbeins mit oder ohne Frakturlinie, aber ohne Mondkollaps.

Stadium III, definiert als Vorhandensein eines Kollaps der wahnsinnigen Gelenkfläche, kann weiter in drei Unterkategorien unterteilt werden.

Im Stadium IIIA gibt es keine Kahnbeinrotation; im Stadium IIIB liegt eine fixierte rotatorische Subluxation des Kahnbeins und im Stadium IIIC zusätzlich zur Kahnbeinrotation eine koronale Fraktur des Mondbeins vor. Stufe III C im Jahr 2010 als Ergänzung zum Klassifizierungsschema.

Eine Erkrankung im Stadium IV liegt vor, wenn zusätzlich zu den Befunden im Stadium III eine sekundäre Radiokarpal- oder Mittelkarpal-Osteoarthritis vorliegt.

Eine alternative Klassifikation der Kienbock-Krankheit, Bain und Begg

Die Beurteilung und Behandlung der Kienböck-Krankheit (KD) war schon immer ein Rätsel. Die Lichtman-Klassifikation wurde traditionell verwendet, um die Behandlung basierend auf der Bildgebung zu steuern. Die Arthroskopie bietet eine direkte Visualisierung der Gelenkoberfläche, ermöglicht das Sondieren der Oberflächen und ermöglicht die Durchführung minimalinvasiver Techniken. Die Lichtman-Bain-Klassifikation ist eine neue Klassifikation, die die knöchernen, vaskulären und knorpeligen Aspekte des Mondbeins und die sekundären Auswirkungen auf das Handgelenk berücksichtigt. Es identifiziert die wichtigen prognostischen Faktoren, einschließlich Alter, Status des Lunatums und Status des Handgelenks.

Mit der Arthroskopie können die Gelenkflächen des Mondbeins beurteilt werden, um den Status des Mondbeins besser zu verstehen. Das Lunatum kann als intakt, beeinträchtigt oder nicht rekonstruierbar definiert werden. Wenn das Mondbein intakt ist, kann eine Dekompression des Mondbeins (Futter) und eine arthroskopisch unterstützte Knochentransplantation durchgeführt werden. Wenn die Lunatumfacette und das Capitatum funktionsfähig sind, kann eine proximale Carpektomie durchgeführt werden.

Die Beurteilung des Handgelenks umfasst die Beurteilung der angrenzenden Gelenkflächen der Mittelsäulengelenke (Radiokarpal- und Mittelkarpalgelenke). Auch die Instabilität der proximalen Handwurzelreihe kann beurteilt werden. Die Radioscaphoid-Artikulation bleibt oft erhalten, außer bei später KD, was die Scaphocapitate-Fusion zu einer guten chirurgischen Option macht. Dies kann nun als arthroskopischer Eingriff durchgeführt werden. Sobald das Radioskaphoidgelenk degeneriert ist, ist ein Rettungsverfahren erforderlich. Die Handgelenksarthroskopie ist ein häufig verwendetes Verfahren, das seit seiner ersten Beschreibung viele Modifikationen und Verbesserungen erfahren hat. Das Aufkommen neuer Portale (sowohl dorsal als auch volar) bedeutet, dass das Handgelenk aus praktisch jeder Perspektive betrachtet werden kann ("Box-Konzept"). Die Indikationen für die Handgelenksarthroskopie haben sich weiter ausgeweitet und umfassen diagnostische und reparative Verfahren und in jüngerer Zeit rekonstruktive, Weichteil- und Knochenverfahren. Die arthroskopische Einstufung des Morbus Kienböck beschreibt Gelenkschäden besser als einfache Röntgenaufnahmen und kann bei der Auswahl chirurgischer Behandlungsoptionen helfen. Dieses Einstufungssystem hilft bei der Klassifizierung des Schweregrads der Erkrankung und leitet den Chirurgen besser zu den rekonstruktiven chirurgischen Optionen. Eine Störung Grad 0 könnte mit einem Extra behandelt werden -artikuläre Verfahren, wie z. B. ein Verfahren zur Gelenknivellierung oder Revaskularisierung des Mondbeins. Patienten mit Grad 1 oder 2a können mit einer Radio-Scapholunat-Fusion behandelt werden. Patienten mit Grad 1 oder 2b können mit einer Carpektomie in der approximalen Reihe behandelt werden, während Patienten mit Grad 3 oder 4 Bergungsverfahren (z. B. Handgelenksarthrodese oder Arthoplastik) benötigen. Chiari et al.15 berichteten über die Anwendung des arthroskopischen Debridements bei Morbus Kienböck. Sie berichteten von einer hervorragenden Schmerzlinderung und einem verbesserten Bewegungsumfang bei Patienten aller Grade mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 2 Jahren.