Kienbock Disease Radiographic Guid Treatment kontra artroskopisk guidad behandling

Kienbocks sjukdom definieras som avaskulär nekros av det lunata benet, som i slutändan kan utvecklas till lunat skleros, kollaps och handledsinstabilitet. Incidensen är högst hos män 20-40 år, även om den kan förekomma i alla åldersgrupper. Kienbocks sjukdom är ovanlig hos skelettomogna patienter. Orsaken till Kienbocks sjukdom är sannolikt multifaktoriell, men potentiella riskfaktorer har identifierats inklusive variant lunate arteriell tillförsel och ulnar negativ varians. Hos färre än 20 % av patienterna saknas den dorsala blodtillförseln och lunatet tillförs endast av den palmar radiokarpalbågen; detta kan representera en riskfaktor för Kienbocks sjukdom.

Negativ ulnarvarians kan också predisponera för Kienbocks sjukdom på grund av onormal kraftbelastning på lunaten.

Kienbocks sjukdom kan ske i stadiet beroende på det röntgenologiska utseendet med Lichtman-klassificering. Stadium I definieras som normalt röntgenutseende hos den luna med märgödem på MRT.

Vid sjukdom i steg II finns det skleros hos lunate, med eller utan en frakturlinje, men utan lunate kollaps.

Steg III, definierat som närvaron av artikulär ytakollaps, kan delas in ytterligare i tre underkategorier.

I steg IIIA finns ingen skafoidrotation; i steg IIIB finns det fixerad rotatorisk subluxation av skafoid och i steg IIIC finns en koronal fraktur på lunatet förutom skafoidrotation. Steg III C 2010 som ett tillägg till klassificeringsschemat.

Sjukdom i steg IV är närvarande när sekundär radiokarpal eller midkarpal artros är närvarande utöver fynden i steg III.

En alternativ klassificering av Kienbocks sjukdom, Bain och Begg

Bedömningen och hanteringen av Kienböcks sjukdom (KD) har alltid varit en gåta. Lichtman-klassificeringen har traditionellt använts för att styra behandling baserad på bildbehandling. Artroskopi ger en direkt visualisering av den artikulära ytan, tillåter sondering av ytorna och möjliggör att minimalt invasiva tekniker kan utföras. Lichtman-Bain-klassificeringen är en ny klassificering som tar hänsyn till ben-, kärl- och broskespekterna hos lunaten och de sekundära effekterna på handleden. Den identifierar de viktiga prognostiska faktorerna inklusive ålder, tillståndet för galningen och statusen för handleden.

Med artroskopi kan artikulära ytor på lunaten bedömas för att bättre förstå lunatens status. Lunaten kan definieras som intakt, komprometterad eller inte rekonstruerbar. Om lunaten är intakt kan lunatdekompression (foder) och artroskopisk assisterad bentransplantation utföras. Om den lunata facetten och capitaten är funktionella kan proximal karpektomi utföras.

Bedömning av handleden inkluderar bedömning av de intilliggande artikulära ytorna på de centrala kolumnledarna (radiokarpala och midkarpala artikulationer). Instabilitet i den proximala karpalraden kan också bedömas. Den radioskafoida artikulationen är ofta bevarad förutom i sen KD, vilket gör att scaphocapitate-fusionen är ett bra kirurgiskt alternativ. Detta kan nu utföras som ett artroskopiskt ingrepp. När den radioskafoida artikulationen är degenererad krävs ett räddningsförfarande Handledsartroskopi är ett vanligt använt förfarande som har genomgått många modifieringar och förbättringar sedan det först beskrevs. Tillkomsten av nya portaler (både dorsal och volar) gör att handledsleden kan ses från praktiskt taget vilket perspektiv som helst ("box-koncept"). Indikationer för artroskopi i handleden har fortsatt att expandera och inkluderar diagnostiska och reparativa procedurer och, på senare tid, rekonstruktions-, mjukdels- och beningrepp. Artroskopisk gradering av Kienböcks sjukdom beskriver bättre ledskador jämfört med vanliga röntgenbilder och kan hjälpa till att vägleda kirurgiska behandlingsalternativ. Detta graderingssystem hjälper till att klassificera sjukdomens svårighetsgrad och riktar kirurgen bättre mot de rekonstruktiva kirurgiska alternativen grad 0 kan behandlas med en extra -artikulär procedur, såsom en lednivellerande procedur eller revaskularisering av lunaten. Patienter med grad 1 eller 2a kan behandlas med en radio-scapho-lunate fusion Patienter med grad 1 eller 2b kan behandlas med aproximal rad karpektomi, medan de med grad 3 eller 4 kräver räddningsprocedurer (såsom handledsartrodes eller artoplastik) Menth- Chiari et al.15 rapporterade om användningen av artroskopisk debridering för Kienböcks sjukdom. De rapporterade utmärkt smärtlindring och förbättrat rörelseomfång hos alla patienter med upp till 2 års uppföljning.