Doença de Kienbock Tratamento guiado por radiografia versus tratamento guiado por artroscopia

A doença de Kienbock é definida como necrose avascular do osso semilunar, que pode evoluir para esclerose semilunar, colapso e instabilidade do punho. A incidência é maior em homens de 20 a 40 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. A doença de Kienbock é incomum em pacientes esqueleticamente imaturos. A causa da doença de Kienbock é provavelmente multifatorial, mas fatores de risco potenciais foram identificados, incluindo suprimento arterial semilunar variante e variância ulnar negativa. Em menos de 20% dos pacientes, o suprimento sanguíneo dorsal está ausente e o semilunar é suprido apenas pelo arco radiocarpal palmar; isso pode representar um fator de risco para a doença de Kienbock.

A variância ulnar negativa também pode predispor à doença de Kienbock devido à carga de força anormal no semilunar.

A doença de Kienbock pode ser classificada de acordo com a aparência radiológica usando a classificação de Lichtman. O estágio I é definido como aparência radiográfica normal do semilunar com edema medular presente na ressonância magnética.

Na doença de estágio II, há esclerose do semilunar, com ou sem linha de fratura, mas sem colapso do semilunar.

O estágio III, definido como a presença de colapso da superfície articular do semilunar, pode ser dividido em três subcategorias.

No estágio IIIA, não há rotação do escafoide; no Estágio IIIB, há subluxação rotatória fixa do escafoide, e no Estágio IIIC, uma fratura coronal do semilunar está presente além da rotação do escafoide. Estágio III C em 2010 como uma adição ao esquema de classificação.

A doença em estágio IV está presente quando a osteoartrite radiocarpal ou mediocarpal secundária está presente, além dos achados do estágio III.

Uma classificação alternativa da doença de Kienbock, Bain e Begg

A avaliação e o tratamento da Doença de Kienböck (KD) sempre foram um enigma. A classificação de Lichtman tem sido tradicionalmente usada para orientar o tratamento baseado em imagens. A artroscopia fornece uma visualização direta da superfície articular, permite a sondagem das superfícies e permite a realização de técnicas minimamente invasivas. A classificação de Lichtman-Bain é uma nova classificação que leva em conta os aspectos ósseos, vasculares e cartilaginosos do semilunar e os efeitos secundários no punho. Ele identifica os fatores prognósticos importantes, incluindo idade, estado do semilunar e estado do punho.

Com a artroscopia, as superfícies articulares do semilunar podem ser avaliadas para entender melhor o estado do semilunar. O semilunar pode ser definido como intacto, comprometido ou não reconstruível. Se o semilunar estiver intacto, a descompressão do semilunar (forragem) e o enxerto ósseo assistido por artroscopia podem ser realizados. Se a faceta semilunar e o capitato forem funcionais, a carpectomia proximal pode ser realizada.

A avaliação do punho inclui a avaliação das superfícies articulares adjacentes das articulações da coluna central (articulações radiocárpicas e mediocárpicas). A instabilidade da fileira proximal do carpo também pode ser avaliada. A articulação radioescafóide é frequentemente preservada, exceto na DK tardia, o que permite que a fusão do escafocapitato seja uma boa opção cirúrgica. Isso agora pode ser realizado como um procedimento artroscópico. Uma vez que a articulação radioescafoide está degenerada, um procedimento de resgate é necessário. A artroscopia do punho é um procedimento comumente usado que sofreu muitas modificações e melhorias desde que foi descrito pela primeira vez. O advento de novos portais (dorsais e volares) significa que a articulação do punho pode ser vista de praticamente qualquer perspectiva ("conceito de caixa"). As indicações para artroscopia do punho continuaram a se expandir e incluem procedimentos diagnósticos e reparadores e, mais recentemente, procedimentos reconstrutivos, de tecidos moles e ósseos. A gradação artroscópica da doença de Kienböck descreve melhor o dano articular em comparação com as radiografias simples e pode ajudar a orientar as opções de tratamento cirúrgico -procedimento articular, como um procedimento de nivelamento articular ou revascularização do semilunar. Pacientes com grau 1 ou 2a podem ser tratados com fusão rádio-escafo-lunar Chiari et al.15 relataram o uso do desbridamento artroscópico para a doença de Kienböck. Eles relataram excelente alívio da dor e melhora da amplitude de movimento em todos os graus de pacientes com até 2 anos de acompanhamento.