Kienbock Disease Radiografisk guidet behandling versus artroskopisk guidet behandling

Kienbocks sygdom er defineret som avaskulær nekrose af maveknoglen, som i sidste ende kan udvikle sig til lunasklerose, kollaps og ustabilitet i håndleddet. Forekomsten er højest hos mænd i alderen 20-40 år, selvom den kan forekomme i alle aldersgrupper. Kienbocks sygdom er ualmindelig hos skeletalt umodne patienter. Årsagen til Kienbocks sygdom er sandsynligvis multifaktoriel, men potentielle risikofaktorer er blevet identificeret, herunder variant lunate arteriel forsyning og ulnar negativ varians. Hos færre end 20 % af patienterne er den dorsale blodforsyning fraværende, og lunatet forsynes kun af den palmar radiokarpale bue; dette kan repræsentere en risikofaktor for Kienbocks sygdom.

Negativ ulnar varians kan også disponere for Kienbocks sygdom på grund af unormal kraftbelastning på maven.

Kienbocks sygdom kan iscenesættes i overensstemmelse med det røntgenologiske udseende ved hjælp af Lichtman-klassificering. Stadie I er defineret som normalt røntgenudseende af maven med marvødem til stede på MR.

Ved sygdomsstadie II er der sklerose hos maven, med eller uden en brudlinje, men uden mavekollaps.

Fase III, defineret som tilstedeværelse af maveartikulær overfladekollaps, kan opdeles yderligere i tre underkategorier.

I trin IIIA er der ingen scaphoid rotation; i trin IIIB er der fast scaphoid rotatorisk subluksation, og i trin IIIC er der udover scaphoid rotation en koronal fraktur af lunatet. Trin III C i 2010 som en tilføjelse til klassifikationsordningen.

Stadie IV sygdom er til stede, når sekundær radiokarpal eller midcarpal slidgigt er til stede i tillæg til stadie III fund.

En alternativ klassificering af Kienbocks sygdom, Bain og Begg

Vurderingen og behandlingen af ​​Kienböcks sygdom (KD) har altid været en gåde. Lichtman-klassifikationen er traditionelt blevet brugt til at vejlede behandling baseret på billeddiagnostik. Artroskopi giver en direkte visualisering af den artikulære overflade, muliggør sondering af overfladerne og gør det muligt at udføre minimalt invasive teknikker. Lichtman-Bain-klassifikationen er en ny klassifikation, der tager højde for de ben-, vaskulære- og brusk-aspekter af maven og de sekundære virkninger på håndleddet. Den identificerer de vigtige prognostiske faktorer, herunder alder, status for den vanvittige og status for håndleddet.

Med artroskopi kan lunatens artikulære overflader vurderes for bedre at forstå lunatens status. Lunaten kan defineres som intakt, kompromitteret eller ikke rekonstruerbar. Hvis lunaten er intakt, kan lunate dekompression (foder) og artroskopisk assisteret knogletransplantation udføres. Hvis lunate facet og capitate er funktionelle, så kan proksimal carpectomy udføres.

Vurdering af håndleddet omfatter vurdering af de tilstødende artikulære overflader af de centrale søjleartikulationer (radiokarpale og midkarpale artikulationer). Ustabilitet af den proksimale karpalrække kan også vurderes. Den radioscaphoide artikulation er ofte bevaret undtagen i sen KD, hvilket gør, at scaphocapitate-fusionen er en god kirurgisk mulighed. Dette kan nu udføres som en artroskopisk procedure. Når den radioscaphoide artikulation er degenereret, er en bjærgningsprocedure påkrævet. Håndledsartroskopi er en almindeligt anvendt procedure, der har gennemgået mange ændringer og forbedringer, siden den først blev beskrevet. Fremkomsten af ​​nye portaler (både dorsal og volar) betyder, at håndleddet kan ses fra stort set ethvert perspektiv ("bokskoncept"). Indikationer for håndledsartroskopi er fortsat med at udvide og omfatter diagnostiske og reparative procedurer og for nylig rekonstruktions-, bløddels- og knogleprocedurer. Artroskopisk gradering af Kienböcks sygdom beskriver bedre artikulær skade sammenlignet med almindelige røntgenbilleder og kan hjælpe med at vejlede kirurgiske behandlingsmuligheder. Dette graderingssystem hjælper med at klassificere sygdommens sværhedsgrad og leder kirurgen bedre mod de rekonstruktive kirurgiske muligheder, grad 0 lidelse kan behandles med en ekstra -artikulær procedure, såsom en lednivelleringsprocedure eller revaskularisering af maven. Patienter med grad 1 eller 2a kan behandles med en radio-scapho-lunate fusion Patienter med grad 1 eller 2b kan behandles med aproximal række karpektomi, hvorimod patienter med grad 3 eller 4 kræver redningsprocedurer (såsom håndledsarthrodese eller arthoplastik) Menth- Chiari et al.15 rapporterede om brugen af ​​artroskopisk debridement til Kienböcks sygdom. De rapporterede fremragende smertelindring og forbedret bevægelsesområde hos alle grader af patienter med op til 2 års opfølgning.