Kienbock Disease Radiographic Guided Treatment versus Artroscopic Guided Treatment

Kienbocks sykdom er definert som avaskulær nekrose av det lunate beinet, som til slutt kan utvikle seg til lunat sklerose, kollaps og ustabilitet i håndleddet. Forekomsten er høyest hos menn i alderen 20-40 år, selv om den kan forekomme i alle aldersgrupper. Kienbocks sykdom er uvanlig hos skjelettumodne pasienter. Årsaken til Kienbocks sykdom er sannsynligvis multifaktoriell, men potensielle risikofaktorer er identifisert inkludert variant lunate arteriell forsyning og ulnar negativ varians. Hos færre enn 20 % av pasientene er den dorsale blodtilførselen fraværende, og lunatet forsynes kun av den palmar radiokarpale buen; dette kan representere en risikofaktor for Kienbocks sykdom.

Negativ ulnar varians kan også disponere for Kienbocks sykdom på grunn av unormal kraftbelastning på lunaten.

Kienbocks sykdom kan iscenesettes i henhold til røntgenologisk utseende ved bruk av Lichtman-klassifisering. Stadium I er definert som normalt radiografisk utseende av lunate med margødem tilstede på MR.

Ved stadium II sykdom er det sklerose hos lunate, med eller uten bruddlinje, men uten lunate kollaps.

Trinn III, definert som tilstedeværelse av sammenbrudd av luna artikulær overflate, kan deles videre inn i tre underkategorier.

I trinn IIIA er det ingen scaphoid rotasjon; i stadium IIIB er det fast skafoidrotatorisk subluksasjon, og i stadium IIIC er det et koronalt brudd på lunatet i tillegg til skafoidrotasjon. Trinn III C i 2010 som tillegg til klassifiseringsordningen.

Stage IV sykdom er tilstede når sekundær radiokarpal eller midcarpal artrose er tilstede i tillegg til stadium III funn.

En alternativ klassifisering av Kienbocks sykdom, Bain og Begg

Vurderingen og behandlingen av Kienböcks sykdom (KD) har alltid vært en gåte. Lichtman-klassifiseringen har tradisjonelt blitt brukt for å veilede behandling basert på bildediagnostikk. Artroskopi gir en direkte visualisering av den artikulære overflaten, tillater sondering av overflatene og gjør det mulig å utføre minimalt invasive teknikker. Lichtman-Bain-klassifiseringen er en ny klassifisering som tar hensyn til de ossøse, vaskulære og brusk-aspektene ved lunaten og de sekundære effektene på håndleddet. Den identifiserer de viktige prognostiske faktorene, inkludert alder, statusen til lunaten og statusen til håndleddet.

Med artroskopi kan artikulære overflater av lunate vurderes for bedre å forstå statusen til lunate. Lunaten kan defineres som intakt, kompromittert eller ikke rekonstruerbar. Hvis lunaten er intakt, kan lunate dekompresjon (fôr) og artroskopisk assistert beintransplantasjon utføres. Hvis den lunate fasetten og capitaten er funksjonelle, kan proksimal karpektomi utføres.

Vurdering av håndleddet inkluderer vurdering av de tilstøtende artikulære overflatene til de sentrale kolonneartikulasjonene (radiokarpale og midkarpale artikulasjoner). Ustabilitet av den proksimale karpalraden kan også vurderes. Den radioskafoide artikulasjonen er ofte bevart bortsett fra i sen KD, noe som gjør at scaphocapitate-fusjonen er et godt kirurgisk alternativ. Dette kan nå utføres som en artroskopisk prosedyre. Når den radioskafoide artikulasjonen er degenerert, er det nødvendig med en bergingsprosedyre. Håndleddsartroskopi er en vanlig prosedyre som har gjennomgått mange modifikasjoner og forbedringer siden den først ble beskrevet. Fremkomsten av nye portaler (både dorsal og volar) gjør at håndleddsleddet kan sees fra praktisk talt ethvert perspektiv ("bokskonsept"). Indikasjoner for artroskopi av håndleddet har fortsatt å utvide seg og inkluderer diagnostiske og reparative prosedyrer og, i det siste, rekonstruktive, bløtvevs- og benprosedyrer. Artroskopisk gradering av Kienböcks sykdom beskriver bedre leddskade sammenlignet med vanlige røntgenbilder og kan hjelpe med å veilede kirurgiske behandlingsalternativer. Dette graderingssystemet hjelper til med å klassifisere alvorlighetsgraden av sykdommen og leder kirurgen bedre mot de rekonstruktive kirurgiske alternativene grad 0 lidelse kan behandles med en ekstra -artikulær prosedyre, for eksempel en leddutjevnende prosedyre eller revaskularisering av lunate. Pasienter med grad 1 eller 2a kan behandles med en radio-scapho-lunate-fusjon. Pasienter med grad 1 eller 2b kan behandles med aproksimal rad-karpektomi, mens de med grad 3 eller 4 krever bergingsprosedyrer (som håndleddsartrodese eller artoplastikk) Menth- Chiari et al.15 rapporterte om bruk av artroskopisk debridement for Kienböcks sykdom. De rapporterte utmerket smertelindring og forbedret bevegelsesområde hos alle pasientklasser med opptil 2 års oppfølging.