A Kienbock-betegség radiológiai irányított kezelése versus artroszkópos irányított kezelés

A Kienbock-kórt a holdcsont vaszkuláris nekrózisaként határozzák meg, amely végső soron holdkóros szklerózisig, összeomlásig és csuklóinstabilitásig terjedhet. Az incidencia a 20-40 éves férfiaknál a legmagasabb, bár bármely korcsoportban előfordulhat. A Kienbock-kór nem gyakori csontváz éretlen betegeknél. A Kienbock-kór oka valószínűleg több tényezőre vezethető vissza, de lehetséges kockázati tényezőket azonosítottak, beleértve a lunate artériás ellátás változatát és az ulnaris negatív variancia. A betegek kevesebb, mint 20%-ánál hiányzik a háti vérellátás, és a lunatet csak a tenyér radiocarpalis íve látja el; ez a Kienbock-kór kockázati tényezője lehet.

A negatív ulnáris variancia szintén hajlamosíthat Kienbock-kórra a holdbéli rendellenes erőterhelés miatt.

A Kienbock-kór a Lichtman-besorolás alapján a radiológiai megjelenés alapján stádiumba állítható. Az I. stádium a holdbél normál radiográfiás megjelenése az MRI-n látható csontvelő-ödémával.

A betegség II. stádiumában a holdbéli szklerózis van, törésvonallal vagy anélkül, de a holdbéli összeomlás nélkül.

A III. stádium, amelyet a holdbéli ízületi felszín összeomlásaként határoznak meg, további három alkategóriára osztható.

A IIIA stádiumban nincs scaphoid rotáció; a IIIB stádiumban fix scaphoid rotatory subluxatio van, a IIIC stádiumban pedig a lunate koronális törése is jelen van a scaphoid rotáció mellett. III C szakasz 2010-ben az osztályozási rendszer kiegészítéseként.

Stádiumú betegségről akkor beszélünk, ha a III. stádiumú leletek mellett másodlagos radiocarpalis vagy midcarpalis osteoarthritis is jelen van.

A Kienbock-kór egy másik osztályozása, a Bain és Begg

A Kienböck-kór (KD) felmérése és kezelése mindig is rejtélyes volt. A Lichtman-besorolást hagyományosan a képalkotáson alapuló kezelés irányítására használták. Az artroszkópia az ízületi felület közvetlen vizualizálását teszi lehetővé, lehetővé teszi a felületek szondázását és minimálisan invazív technikák végrehajtását. A Lichtman-Bain osztályozás egy új besorolás, amely figyelembe veszi a holdbéli csontos, érrendszeri és porcos vonatkozásait, valamint a csuklóra gyakorolt ​​másodlagos hatásokat. Azonosítja a fontos prognosztikai tényezőket, beleértve az életkort, a holdkóros állapotot és a csukló állapotát.

Az artroszkópiával a holdbéli ízületi felületek felmérhetők, hogy jobban megértsük a holdkór állapotát. A holdvilág épként, veszélyeztetettként vagy nem rekonstruálhatóként definiálható. Ha a holdkór sértetlen, akkor végezhető a holdbéli dekompresszió (takarmányozás) és az artroszkópos asszisztált csontátültetés. Ha a lunate facet és a capitate működőképes, akkor proximális carpectomia végezhető.

A csukló felmérése magában foglalja a központi oszlop artikulációinak (radiocarpalis és midcarpalis artikulációk) szomszédos ízületi felületeinek felmérését. A proximális kéztősor instabilitása is értékelhető. A radioscaphoid artikuláció gyakran megmarad, kivéve a késői KD-t, ami lehetővé teszi, hogy a scaphocapitate fúzió jó műtéti megoldást jelentsen. Ez most már artroszkópos eljárásként is elvégezhető. Miután a radioscaphoid artikuláció elfajult, mentési eljárásra van szükség. A csuklóartroszkópia egy gyakran használt eljárás, amely számos módosításon és fejlesztésen ment keresztül az első leírása óta. Az új portálok megjelenése (mind a háti, mind a voláris) azt jelenti, hogy a csuklóízület gyakorlatilag bármilyen perspektívából megtekinthető ("doboz koncepció"). A csukló artroszkópia indikációi folyamatosan bővültek, és magukban foglalják a diagnosztikai és reparatív eljárásokat, valamint újabban a rekonstrukciós, lágyszöveti és csontos eljárásokat. A Kienböck-kór artroszkópos besorolása jobban leírja az ízületi károsodást a sima röntgenfelvételekhez képest, és segíthet a sebészeti kezelési lehetőségek meghatározásában. Ez az osztályozási rendszer segít a betegség súlyosságának osztályozásában, és jobban irányítja a sebészt a rekonstrukciós műtéti lehetőségek felé. -ízületi eljárás, például ízületi szintező eljárás vagy a holdkóros revascularisatio. Az 1. vagy 2a. fokozatú betegek radio-scapho-lunate fúzióval kezelhetők. Az 1. vagy 2b. fokozatú betegek aproximális soros carpectomiával kezelhetők, míg a 3-as vagy 4-es fokozatú betegek mentőkezelést igényelnek (például csuklóízületi arthrodesis vagy artoplasztika). Chiari és munkatársai15 beszámoltak az artroszkópos debridement alkalmazásáról Kienböck-betegség esetén. Kiváló fájdalomcsillapításról és jobb mozgástartományról számoltak be a betegek minden fokozatában, akár 2 éves követés mellett.