Лечение болезни Кинбока под рентгенографическим контролем в сравнении с лечением под контролем артроскопии

Болезнь Кинбока определяется как аваскулярный некроз полулунной кости, который в конечном итоге может прогрессировать до склероза полулунной кости, коллапса и нестабильности запястья. Заболеваемость наиболее высока у мужчин в возрасте 20-40 лет, хотя может встречаться в любой возрастной группе. Болезнь Кинбока редко встречается у пациентов с незрелым скелетом. Причина болезни Кинбока, вероятно, многофакторна, но были идентифицированы потенциальные факторы риска, включая варианты кровоснабжения полулунной артерии и отрицательную локтевую дисперсию. Менее чем у 20% пациентов дорсальное кровоснабжение отсутствует, а полулунная кость кровоснабжается только ладонной лучезапястной дугой; это может представлять собой фактор риска болезни Кинбока.

Отрицательная локтевая дисперсия также может предрасполагать к болезни Кинбока из-за аномальной силовой нагрузки на полулунную кость.

Болезнь Кинбока может быть стадирована в соответствии с рентгенологической картиной с использованием классификации Лихтмана. Стадия I определяется как нормальная рентгенологическая картина полулунной кости с отеком костного мозга, присутствующим на МРТ.

При II стадии болезни наблюдается склероз полулунной кости с линией перелома или без нее, но без коллапса полулунной кости.

Стадия III, определяемая как наличие коллапса полулунной суставной поверхности, может быть дополнительно разделена на три подкатегории.

На стадии IIIA отсутствует ротация ладьевидной кости; на стадии IIIB имеется фиксированный вращательный подвывих ладьевидной кости, а на стадии IIIC в дополнение к ротации ладьевидной кости присутствует коронарный перелом полулунной кости. Стадия III С в 2010 году как дополнение к классификационной схеме.

Стадия IV заболевания присутствует, когда в дополнение к признакам стадии III присутствует вторичный лучезапястный или срединный остеоартрит.

Альтернативная классификация болезни Кинбока, Бейна и Бегга.

Оценка и лечение болезни Кинбека (БК) всегда были загадкой. Классификация Лихтмана традиционно использовалась для руководства лечением на основе визуализации. Артроскопия обеспечивает прямую визуализацию суставной поверхности, позволяет прощупывать поверхности и позволяет выполнять малоинвазивные методики. Классификация Lichtman-Bain — это новая классификация, которая учитывает костные, сосудистые и хрящевые аспекты полулунной кости и вторичные эффекты на запястье. Он определяет важные прогностические факторы, включая возраст, состояние полулунной кости и состояние запястья.

С помощью артроскопии можно оценить суставные поверхности полулунной кости, чтобы лучше понять ее состояние. Полулунная кость может быть определена как интактная, скомпрометированная или нереконструируемая. Если полулунная кость цела, можно выполнить декомпрессию полулунной кости (фураж) и артроскопическую костную пластику. Если полулунная фасетка и головчатая кость функциональны, может быть выполнена проксимальная карпэктомия.

Оценка запястья включает оценку прилегающих суставных поверхностей сочленений центральной колонны (лучезапястного и среднезапястного сочленений). Также можно оценить нестабильность проксимального ряда запястья. Лучело-ладьевидное сочленение часто сохраняется, за исключением поздних БП, что позволяет спондилодез ладьевидно-головчатой ​​кости быть хорошим хирургическим вариантом. Теперь это может быть выполнено как артроскопическая процедура. После дегенерации лучело-ладьевидного сочленения требуется процедура спасения. Артроскопия запястья является широко используемой процедурой, которая претерпела множество модификаций и улучшений с момента ее первого описания. Появление новых порталов (как тыльных, так и ладонных) означает, что лучезапястный сустав можно рассматривать практически с любой точки зрения («концепция коробки»). Показания к артроскопии запястья продолжают расширяться и включают диагностические и восстановительные процедуры, а в последнее время — реконструктивные операции, операции на мягких тканях и костях. Артроскопическая классификация болезни Кинбека лучше описывает повреждение суставов по сравнению с обычными рентгенограммами и может помочь определить варианты хирургического лечения. -суставная процедура, такая как процедура выравнивания сустава или реваскуляризация полулунной кости. Пациентов со степенью 1 или 2а можно лечить лучеладьевидно-полулунным спондилодезом Пациентов со степенью 1 или 2b можно лечить карпэктомией в апроксимальном ряду, в то время как пациентам со степенью 3 или 4 требуются спасительные процедуры (такие как артродез запястья или эндопротезирование). Chiari et al.15 сообщили об использовании артроскопической обработки раны при болезни Кинбека. Они сообщили об отличном облегчении боли и улучшении диапазона движений у всех категорий пациентов в течение 2 лет наблюдения.