吸烟者的工作记忆训练结合经颅磁刺激

具体目标吸烟仍然是美国可预防死亡的主要原因。目前的一线治疗使大约 70% 的烟草依赖者未能成功戒烟。 具体而言，只有 5-30% 的开始治疗（包括强化一线干预）的人能够保持戒断一年或更长时间。 尽管有戒烟的动机，但无法戒烟被认为部分是由于自我控制失败，可以在成瘾的双过程模型框架内理解。 双过程模型将对烟草依赖的脆弱性视为通过多种执行功能的相互作用协调的自动冲动和控制过程之间的相对平衡。 工作记忆 (WM) 是与更新信息相关的执行功能，以解决眼前的问题并实现当前目标。 WM 是双过程模型调节控制组件的关键认知过程，参与烟草依赖的启动、维持和复发阶段。 最值得注意的是，WM 表现的缺陷和相关大脑区域的激活可以预测复发的时间，并且强大的 WM 已被证明可以减少渴望对抵抗吸烟能力的影响。 鉴于这种关系，有烟草依赖的个人可能会受益于加强 WM 的干预措施。 最近，几项研究表明，通过 WM 培训 (WMT) 提高 WM 能力与一些有物质使用或冲动控制障碍的人群的积极结果有关。 具体而言，研究表明，WMT 与减少相关：物质使用者延迟折扣、减肥计划后体重重新增加以及重度饮酒者饮酒。

治疗成瘾的第二个新兴创新是重复经颅磁刺激 (rTMS)，该程序通过头皮发送磁脉冲以刺激神经元组织，从而观察到神经元可塑性和纹状体多巴胺的变化。 rTMS 现在已经证明对包括尼古丁、酒精和兴奋剂依赖在内的几种物质使用障碍有积极作用。 该程序已被证明可有效减少戒烟者和饱食者的吸烟冲动，并减少香烟消费。 虽然已经证明了这种治疗的有希望的结果，但治疗效果的大小和持久性可能是有限的。 此外，rTMS 对吸烟结果产生积极影响的机制尚不清楚。 最近有人提出，由 rTMS 引起的 WM 性能变化可能是其观察到的对吸烟相关结果影响的关键途径，而且 WMT 以接近 rTMS 的时间优先级施用可能在治疗中产生附加或超附加效应令人上瘾的过程。 然而，尽管这些假设对于理解和改善这些新兴治疗方式对治疗成瘾行为的临床影响很重要，但迄今为止尚未经过检验。 能够有效针对自我控制过程的干预措施填补了当前可用治疗方案中的一个关键空白。

拟议研究的主要目标是评估改善效果的潜力，并检查 WMT 与 rTMS 结合在基于实验室的吸烟任务和 WM 性能的神经心理学测量中的调解途径。 这些目标将在使用 2x2 析因设计的烟草依赖成人样本 (N=130) 中进行检查，包括四组（WMT+rTMS、假 WMT+rTMS、WMT+假 TMS 和假 WMT+假 rTMS）能够隔离WMT 和 rTMS 的独立和联合效应。 该研究将包括基线实验室评估、两周内的 10 次 WMT 会议，以及随后在大脑刺激会议之前和之后的 10 天 WMT（10 Hz rTMS，每次会议 2000 个脉冲，应用于左侧 DLPFC）。 神经认知和心理调解员将在基线和最终实验室评估之间进行评估。 最后，将在最终实验室访问一个月后进行后续评估。 拟议的研究将测试以下具体目标：

目标 1：测试将 WMT 与 rTMS 相结合对吸烟行为的改进效果与单独使用任一条件的独立效果相比的潜力。 假设：与双假条件（假 WMT+假 rTMS）和 WMT+rTMS 条件相比，单一活动条件（WMT+假 rTMS 和假 WMT+rTMS）将导致模拟任务的时间显着增加与单一活动条件相比，将导致流逝时间显着增加。

目标 2：测试将 WMT 与 rTMS 相结合对 WM 性能的改进效果的潜力。

假设：与所有其他条件相比，WMT + rTMS 将导致 WM 性能显着提高，包括目标 1 中概述的条件的附加增加。

目标 3：测试 rTMS 对吸烟行为影响的中介途径，包括烟瘾、情绪和 WM 表现的变化。 假设：rTMS 对吸烟结果的直接影响将通过 WM 性能的提高来调节，并且这种影响在 WMT+rTMS 条件下最大。