Entraînement de la mémoire de travail combiné à la stimulation magnétique transcrânienne chez les fumeurs

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Le tabagisme reste la principale cause de décès évitable aux États-Unis. Les traitements de première ligne actuels laissent environ 70 % des personnes dépendantes du tabac échouer dans leur tentative d'arrêter de fumer. Plus précisément, seuls 5 à 30 % de ceux qui initient un traitement, y compris des interventions intensives de première ligne, sont capables de maintenir l'abstinence pendant un an ou plus. On pense que l'incapacité d'arrêter de fumer malgré la motivation à le faire résulte, en partie, d'un échec de la maîtrise de soi et peut être comprise dans le cadre des modèles de processus doubles de la dépendance. Les modèles à double processus considèrent la vulnérabilité à la dépendance au tabac comme l'équilibre relatif entre les impulsions automatiques et les processus de contrôle orchestrés par l'interaction de plusieurs fonctions exécutives. La mémoire de travail (WM) est une fonction exécutive associée à la mise à jour des informations pour résoudre des problèmes immédiats et atteindre les objectifs actuels. La MW est un processus cognitif clé qui sous-tend la composante de contrôle réglementaire des modèles à double processus et est impliqué dans les étapes d'initiation, de maintien et de rechute de la dépendance au tabac. Plus particulièrement, les déficits de performance de la MW et d'activation dans les régions cérébrales associées prédisent le temps de rechute et il a été démontré qu'une MW forte réduit l'effet de l'état de manque sur la capacité à résister au tabagisme. Compte tenu de cette relation, les personnes dépendantes du tabac sont susceptibles de bénéficier d'interventions qui renforcent la MW. Récemment, plusieurs études ont démontré que l'augmentation de la capacité de la MW par l'entraînement à la MW (WMT) est associée à des résultats positifs dans plusieurs populations souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances ou au contrôle des impulsions. Plus précisément, des études ont démontré que le WMT est associé à une diminution : retarder la réduction chez les toxicomanes, reprendre du poids après un programme de perte de poids et consommer de l'alcool chez les gros buveurs.

Une deuxième innovation émergente dans le traitement des dépendances est la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS), une procédure qui envoie des impulsions magnétiques à travers le cuir chevelu pour stimuler le tissu neuronal, entraînant des changements observés dans la plasticité neuronale et la dopamine striatale. La SMTr a maintenant démontré des effets positifs dans plusieurs troubles liés à l'utilisation de substances, notamment la dépendance à la nicotine, à l'alcool et aux stimulants. Cette procédure s'est avérée efficace pour réduire les envies de fumer chez les fumeurs abstinents et rassasiés et pour réduire la consommation de cigarettes. Bien que des résultats prometteurs pour ce traitement aient été démontrés, la taille et la durabilité de l'effet thérapeutique peuvent être limitées. De plus, le mécanisme par lequel la SMTr exerce des effets positifs sur les résultats du tabagisme est inconnu. Récemment, il a été postulé que les changements dans les performances de la MW résultant de la rTMS peuvent être la voie principale vers ses effets observés sur les résultats liés au tabagisme, et en outre que le WMT administré en étroite priorité temporelle avec la rTMS peut entraîner un effet additif ou supra-additif dans le traitement. processus addictifs. Cependant, ces hypothèses n'ont pas été testées à ce jour malgré leur importance pour comprendre et améliorer l'impact clinique de ces modalités thérapeutiques émergentes pour le traitement des conduites addictives. Les interventions capables de cibler efficacement les processus de maîtrise de soi comblent une lacune critique dans les options de traitement actuellement disponibles.

L'objectif principal de l'étude proposée est d'évaluer le potentiel d'amélioration des effets et d'examiner les voies médiatrices de la WMT en combinaison avec la SMTr sur une tâche de tabagisme en laboratoire et des mesures neuropsychologiques de la performance de la MW. Ces objectifs seront examinés dans un échantillon d'adultes dépendants du tabac (N = 130) en utilisant un plan factoriel 2x2 comprenant quatre groupes (WMT + rTMS, sham WMT + rTMS, WMT + sham TMS et sham WMT + sham rTMS) capables d'isoler effets indépendants et combinés du WMT et de la rTMS. L'étude comprendra une évaluation de base en laboratoire, 10 sessions WMT sur deux semaines, suivies de 10 jours de WMT immédiatement avant et après les sessions de stimulation cérébrale (10 Hz rTMS, 2000 impulsions par session, appliquées au DLPFC gauche). Les médiateurs neurocognitifs et psychologiques seront évalués entre l'évaluation initiale et l'évaluation finale en laboratoire. Enfin, une évaluation de suivi aura lieu un mois après la dernière visite au laboratoire. L'étude proposée testera les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : tester le potentiel d'amélioration des effets de la combinaison de la WMT avec la rTMS sur les comportements tabagiques par rapport aux effets indépendants de l'une ou l'autre condition seule. Hypothèse : Les conditions actives simples (WMT+sham rTMS et sham WMT+rTMS) entraîneront des augmentations significatives du temps écoulé sur une tâche analogique par rapport à la condition double sham (sham WMT+sham rTMS) et la condition WMT+rTMS entraînera des augmentations significatives du temps écoulé par rapport aux conditions actives uniques.

Objectif 2 : Tester le potentiel d'amélioration des effets de la combinaison du WMT avec la rTMS sur les performances de la MW.

Hypothèse : WMT + rTMS entraînera des augmentations significatives des performances de la MW par rapport à toutes les autres conditions, y compris les augmentations additives des conditions décrites dans l'objectif 1.

Objectif 3 : tester les voies de médiation des effets de la SMTr sur les comportements tabagiques, y compris les changements dans l'état de manque, l'humeur et les performances de la MW. Hypothèse : L'effet direct de la rTMS sur les résultats liés au tabagisme sera médié par des gains de performance en matière de MW, et cet effet sera le plus important dans la condition WMT+rTMS.