Тренировка рабочей памяти в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией у курильщиков

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Курение остается основной причиной предотвратимой смертности в США. Текущие методы лечения первой линии приводят к тому, что примерно 70% лиц, зависимых от табака, не могут бросить курить. В частности, только 5-30% тех, кто начинает лечение, включая интенсивные вмешательства первой линии, способны поддерживать воздержание в течение одного или нескольких лет. Считается, что неспособность бросить курить, несмотря на мотивацию к этому, отчасти является результатом неспособности к самоконтролю и может быть понята в рамках двухпроцессных моделей зависимости. В моделях двойного процесса уязвимость к табачной зависимости рассматривается как относительный баланс между автоматическими импульсами и процессами контроля, организованными посредством взаимодействия нескольких исполнительных функций. Рабочая память (РП) — это исполнительная функция, связанная с обновлением информации для решения насущных проблем и достижения текущих целей. WM является ключевым когнитивным процессом, лежащим в основе компонента регуляторного контроля моделей двойного процесса, и участвует в стадиях инициации, поддержания и рецидива табачной зависимости. В частности, дефицит производительности WM и активация в связанных областях мозга предсказывают время до рецидива, и было показано, что сильный WM снижает влияние тяги на способность сопротивляться курению. Учитывая эту взаимосвязь, люди с табачной зависимостью, вероятно, выиграют от вмешательств, укрепляющих WM. Недавно несколько исследований продемонстрировали, что увеличение способности WM с помощью тренировки WM (WMT) связано с положительными результатами в некоторых группах населения с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или импульсивным контролем. В частности, исследования показали, что WMT связан со снижением: отсрочки отказа от наркотиков у потребителей психоактивных веществ, повторного набора веса после программы по снижению веса и употребления алкоголя у сильно пьющих.

Вторым новым нововведением в лечении зависимостей является повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), процедура, которая посылает магнитные импульсы через кожу головы для стимуляции нейронной ткани, что приводит к наблюдаемым изменениям пластичности нейронов и дофамина в полосатом теле. rTMS в настоящее время продемонстрировал положительные эффекты при некоторых расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая никотиновую, алкогольную и стимуляторную зависимость. Было показано, что эта процедура эффективна для снижения тяги к курению как у воздерживающихся, так и у насыщенных курильщиков, а также для снижения потребления сигарет. Несмотря на то, что были продемонстрированы многообещающие результаты для этого лечения, размер и продолжительность терапевтического эффекта могут быть ограничены. Кроме того, механизм, с помощью которого рТМС оказывает положительное влияние на последствия курения, неизвестен. Недавно было высказано предположение, что изменения в показателях WM в результате рТМС могут быть ключевым путем к его наблюдаемому влиянию на исходы, связанные с курением, и, кроме того, введение РМТ в близком временном предшествовании по отношению к рТМС может привести к аддитивному или сверхаддитивному эффекту при лечении. аддиктивные процессы. Однако эти гипотезы до сих пор не были проверены, несмотря на их важность для понимания и улучшения клинического воздействия этих новых терапевтических методов лечения аддиктивного поведения. Вмешательства, способные эффективно воздействовать на процессы самоконтроля, заполняют критический пробел в доступных в настоящее время вариантах лечения.

Основная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы оценить потенциал улучшения эффектов и изучить опосредующие пути WMT в сочетании с rTMS в лабораторных условиях курения и нейропсихологических показателей производительности WM. Эти цели будут изучены на выборке взрослых зависимых от табака (N = 130) с использованием факторного плана 2x2, включающего четыре группы (WMT+rTMS, имитация WMT+rTMS, WMT+фиктивная TMS и имитация WMT+фиктивная rTMS), способных выделить независимые и комбинированные эффекты WMT и rTMS. Исследование будет включать в себя базовую лабораторную оценку, 10 сеансов WMT в течение двух недель, за которыми следуют 10 дней WMT непосредственно перед и после сеансов стимуляции мозга (10 Гц rTMS, 2000 импульсов за сеанс, приложенных к левой DLPFC). Нейрокогнитивные и психологические медиаторы будут оцениваться между исходной и конечной лабораторной оценкой. Наконец, последующая оценка будет проводиться через месяц после последнего визита в лабораторию. В предлагаемом исследовании будут проверены следующие конкретные цели:

Цель 1: проверить потенциал улучшения воздействия сочетания WMT с rTMS на курение по сравнению с независимыми эффектами каждого из условий по отдельности. Гипотеза: одиночные активные условия (WMT+фиктивная rTMS и фиктивная WMT+rTMS) приведут к значительному увеличению времени до выполнения аналоговой задачи по сравнению с двойным фиктивным условием (фиктивная WMT+фиктивная rTMS) и условием WMT+rTMS. приведет к значительному увеличению времени до истечения по сравнению с одиночными активными условиями.

Цель 2: проверить потенциал улучшения влияния сочетания WMT с rTMS на производительность WM.

Гипотеза: WMT + rTMS приведет к значительному увеличению производительности WM по сравнению со всеми другими условиями, включая дополнительное увеличение условий, указанных в цели 1.

Цель 3: Проверить опосредующие пути воздействия rTMS на поведение при курении, включая изменения в тяге, настроении и производительности WM. Гипотеза: прямое влияние rTMS на результаты курения будет опосредовано повышением производительности WM, и этот эффект будет самым большим в состоянии WMT + rTMS.