女运动员的能量可用性

研究人群是通过丹麦和瑞典的负重耐力运动体育联合会以及当地竞技耐力运动俱乐部通过传单、网页公告和邮件招募的。 感兴趣的运动员收到了研究方案和一份自我管理的问卷，评估年龄、运动、训练制度和自我评估的月经功能。 研究小组联系了返回调查问卷并有兴趣进一步参与的运动员。 在纳入之前，所有受试者都被口头和书面告知所有研究程序并签署知情同意书。 包括并定义为精英耐力运动员的受试者是国家队级别的运动员或来自地区体育俱乐部的竞技耐力运动员，年龄在 18-38 岁之间，每周至少训练五次。 排除标准包括除月经稀发/功能性下丘脑性闭经外经临床证实的月经失调；怀孕;久病;抽烟;使用口服以外的避孕药具，例如激素线圈/贴剂；在调查前至少 6 周不能或不愿意停止激素避孕药；或受伤使运动员无法训练 ≥ 2 周。

连续两天进行数据收集，然后在运动员的正常环境中进行为期 7 天的注册。 第一天包括有关骨骼健康、血压和生殖功能的检查。 第二天包括能量代谢、有氧能力以及饮食失调评估的检查。 指示受试者在检查前一天和检查第一天不要进行超过 30 分钟的低强度或中等强度运动，并在禁食（从午夜开始）和休息状态下到达诊所。

协议概述：

第 1 天：早上 7:45 开始

1. 妊娠试验
2. 采血
3. DXA扫描
4. 血压
5. 一顿饭
6. 妇科检查

第 2 天：早上 7 点开始

1. RMR
2. 采血
3. 工作效率
4. 一顿饭
5. EDE面试
6. 增量运动测试
7. EDI-问卷

7 天饮食和活动记录

为每个受试者单独计划检查和注册时间的时间，以便选择反映他们习惯性饮食习惯和锻炼方式的时期。 受试者连续 7 天记录饮食摄入量和训练强度，以评估当前 EA。 能量摄入是根据预期称重（Exido 246030 厨房秤，瑞典哥德堡）食物记录计算的，使用营养分析程序，Dankost 2000（Dankost，哥本哈根，丹麦）用于丹麦食品，Dietist XP（Kost och Näringsdata AB， Bromma，瑞典）用于瑞典食品。 向受试者提供了深入的口头和书面说明，并演示了如何称重和登记食品和饮料。 受试者被指示保持他们正常的饮食习惯和饮食模式。 在将数据输入营养分析程序之前，同一位营养师审查了所有完整的饮食记录，并在需要时要求提供补充信息，分析中使用了 7 天记录的平均每日能量摄入量。 为了识别提供有效性差的营养数据的受试者，使用 Black (2000) 描述的等式计算了 Goldberg 截止值。 心率监测器（Polar RS400®，瑞典斯德哥尔摩）和训练日志用于评估运动能量消耗。 受试者被指示维持并遵循他们的正常训练制度。 此外，他们还被指示尽可能详细地描述每节课，包括运动的类型、持续时间和强度，并在所有训练课（游泳除外）和骑自行车（训练和交通）期间佩戴心率监测器).

使用饮食失调量表 (EDI-3) 评估饮食行为，这是一份评估与 DE 行为以及明显 ED 相关的行为和态度的问卷。 当 Drive for Thinness (DT) 的 EDI 风险子量表评分≥ 14 和/或身体不满意 (BD) 风险评分 ≥ 19 且不存在 DSM-IV 诊断的 ED 时，受试者被归类为具有 DE 行为。 饮食失调检查 (EDE-16) 用于确定受试者是否符合 ED 标准，根据 DSM-IV 神经性厌食症、神经性贪食症和未另行指定的 ED (EDNOS) 标准。 所有访谈均由研究团队中同一位获得 EDE 认证的成员进行。

在第二个测试日的早上，受试者被汽车运送到诊所，以尽量减少测量前的身体活动。 RMR 在 7:00 和 8:30 之间进行评估，在禁食过夜后，使用通风的敞篷系统（Oxycon Pro 4，Jeager，德国）。 该系统在每次测试前自动校准，每周再次通过酒精燃烧测试进行自动校准，O2 的变异系数 (CV) 为 0.7%，CO2 为 1.1%，呼吸交换比为 0.8%，EE 为 2%。 排尿后，受试者躺下 15 分钟，然后在 35 分钟内测量耗氧量 (VO2) 和二氧化碳生成量 (VCO2)（方程式在计算下定义）。 在禁食状态下通过标准化测试方案评估工作效率，由坐在自行车测力计（Monark 939E，Monark Exercise AB，Vansbro，Sweden）上的受试者启动 6 分钟，然后以 0W，50W 和 6 分钟骑自行车分别为100W。 使用覆盖嘴和鼻子的气密面罩来测量呼吸气体交换（计算方程式在计算下定义）。 为了计算每日总 EE，心率监测器 (Polar RS400®) 用于评估自行车运输过程中的 EE，而活动记录仪 (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) 和数据分析软件 ActiLife 5 (ActiGraph) 用于评估评估 NEAT。 受试者被要求在睡觉时将加速度计戴在手腕上，从早上起床到睡觉前戴在臀部，只有在淋浴、游泳、骑自行车和训练时才摘下。

标准化早餐后两小时，在自行车测力计上进行了增量运动测试，首先以 50W 的速度骑自行车 6 分钟，然后增加 12-14 W/min 的工作量，直到筋疲力尽。 使用覆盖嘴和鼻子的气密面罩以测量 VO2peak 和呼吸交换率，并测量 HR (Polar RS400®)。

使用激素避孕药的受试者被要求在检查前至少停止 6 周，以确保外源性雌激素和孕激素有足够的清除期。 在妇科评估前至少 3 个月的随访期间，研究小组每月会联系 6 周内月经出血未恢复的受试者。 在月经的第三天到第五天，在早期卵泡期对月经期运动员进行检查。 到达医院时进行了妊娠试验，并由经验丰富的妇科医生检查了月经功能，该妇科医生进行了经阴道超声检查（超声扫描仪，1 类 B 型，B-K 医疗 REF 类型 2202，英国贝德福德郡）。 计算单个平面中存在的最大卵泡数，并评估总体积。 性激素状态 [雌激素、黄体酮、LH、促卵泡激素 (FSH)、性激素结合球蛋白 (SHBG)、催乳素、硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S)、雄烯二酮和总睾酮] 和记忆评估，例如初潮年龄使用低 EAin 女性问卷 (LEAF-Q)（Melin 等人，2014 年）记录过去一年的月经不调、激素避孕药的使用和月经周期数。 然后将受试者分类为月经正常（月经周期为 28 天±7 天，性激素在正常范围内）；月经稀发（月经周期 > 35 天，已排除下丘脑抑制以外的其他原因）； FHA（原发性：15 岁后没有月经初潮，或继发性：没有至少连续三个月经周期，其中排除了下丘脑抑制以外的其他原因）（Nattiv 等人，2007 年）；其他 MD（解剖缺陷、高催乳素血症或其他功能失调的卵巢疾病）； PCOS 至少涉及以下两项：(a) 卵巢增大，体积大于 10 mL 和/或 ≥ 一个卵巢，在一个平面上显示 ≥ 12 个卵泡； (b) 不规则或没有出血； (c) 雄激素水平升高，或以其他方式标记雄激素。

在电子秤（Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Sweden）上以 0.01 kg 的精度测量内衣体重。 使用固定测距仪（Hultafors AB，Hultafors，Sweden）测量身高，不穿鞋，双腿并拢靠墙站立。 在仰卧位休息 7 分钟后，使用电子血压计（Microlife BP A100，Widnau，Switzerland）测量 HR 和 BP 三次（使用平均值）。 低血压定义为收缩压 < 90 mmHg 和/或舒张压 < 60 mmHg。 双能 X 射线吸收测定法 (DXA)（Hologic，Model Discovery 2009，Hologic Inc.，Waltham，MA，USA）分别用于测定去脂、脂肪和骨质量。 确定全身、腰椎 (L1-L4) 和臀部的 BMD。 所有测量和扫描均在 7:30 至 9:00 之间的禁食和静息状态下进行，并由同一技术人员进行评估，并在同一台扫描仪上进行。 使用制造商提供的体模每周对 Hologic Discovery 2009 进行校准。 受试者被分类为具有正常 BMD：所有测量部位的 Z 评分 > -1，低 BMD：至少一个部位的 Z 评分为 -1 至 -2，以及骨质疏松症：至少一个部位的 Z 评分 < -2连同至少一个次要风险因素，例如低 EA、ED 和月经稀发/FHA。

在第一天和第二天的 8:30 至 8:50 之间，在休息状态下，在隔夜禁食后从肘前静脉抽取血样。