Energitillgänglighet hos kvinnliga idrottare

Studiepopulationen rekryterades genom de danska och svenska idrottsförbunden inom viktbärande uthållighetsidrotter och i lokala tävlingsklubbar för uthållighetsidrotter, genom flygblad, webbannonser och utskick. Intresserade idrottare fick studieprotokollet och ett självutlämnat frågeformulär, som bedömde ålder, sport, träningsschema och självutvärderad menstruationsfunktion. Idrottare som returnerade frågeformuläret och som var intresserade av ytterligare deltagande kontaktades av forskargruppen. Före inkluderingen informerades alla försökspersoner muntligt och skriftligt om alla studieprocedurer och undertecknade ett informerat samtyckesformulär. Ämnen som inkluderades och definierades som elituthållighetsidrottare var idrottare på landslagsnivå eller tävlingsuthållighetsidrottare från regionala idrottsklubbar, 18-38 år gamla, som tränade minst fem gånger i veckan. Uteslutningskriterier inkluderade kliniskt verifierad menstruationsdysfunktion annan än oligomenorré/funktionell hypotalamisk amenorré; graviditet; kronisk sjukdom; rökning; användning av andra former av preventivmedel än orala, t.ex. hormonspiral/plåster; oförmåga eller ovillig att sluta med hormonella preventivmedel i minst 6 veckor före undersökning; eller skador som hindrar idrottaren från att träna ≥ 2 veckor.

Datainsamlingen utfördes under två på varandra följande dagar följt av en 7-dagars registreringsperiod i idrottarnas normala miljö. Den första dagen bestod av undersökningar som involverade benhälsa, blodtryck och reproduktionsfunktion. Den andra dagen innehöll undersökningar av energiomsättning, aerob kapacitet, samt bedömning av ätstörningar. Försökspersonerna instruerades att inte träna mer än 30 minuter med låg eller måttlig intensitet dagen innan och den första undersökningsdagen och att anlända till kliniken i fastande (från midnatt) och utvilat tillstånd.

PROTOKOLLÖVERSIKT:

DAG 1: Start kl. 07.45.

1. Graviditetstest
2. Blodprovtagning
3. DXA-skanning
4. Blodtryck
5. Måltid
6. Gynekologisk undersökning

DAG 2: Start kl. 07.00

1. RMR
2. Blodprovtagning
3. Arbetseffektivitet
4. Måltid
5. EDE-intervju
6. Inkrementellt träningstest
7. EDI-frågeformulär

7 DAGARS KOST- OCH AKTIVITETSREKORD

Tidpunkten för undersöknings- och registreringsperioden planerades individuellt för varje ämne för att välja en period som speglar deras vanliga matvanor och träningsregimer. Kostintag och träningsintensitet registrerades av försökspersonerna under sju på varandra följande dagar för att bedöma aktuell EA. Energiintaget beräknades från en prospektiv vägd (Exido 246030 Köksvåg, Göteborg, Sverige) matregister, med hjälp av ett näringsämnesanalysprogram, Dankost 2000 (Dankost, Köpenhamn, Danmark) för danska livsmedel, och Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Sverige) för svenska livsmedel. Försökspersonerna fick fördjupade muntliga och skriftliga instruktioner och en demonstration av hur mat och dryck skulle vägas och registreras. Försökspersonerna instruerades att behålla sina normala matvanor och ätmönster. Innan data matades in i näringsanalysprogrammet gick samma dietist igenom alla ifyllda dietjournaler och bad om kompletterande information om det behövdes, och det genomsnittliga dagliga energiintaget från 7-dagarsregistret användes i analysen. För att identifiera försökspersoner som tillhandahållit näringsdata med dålig validitet, beräknades Goldberg cutoff med hjälp av ekvationen som beskrivs av Black (2000). Pulsmätare (Polar RS400®, Stockholm, Sverige) och träningsloggar användes för att bedöma träningsenergiförbrukningen. Försökspersonerna instruerades att underhålla och följa sin normala träning. De instruerades dessutom att beskriva varje pass så detaljerat som möjligt, vad gäller typ, varaktighet och intensitet av träningen och att bära pulsmätaren vid alla träningspass (utom simning) och under cykling (träning såväl som transport). ).

Ätbeteende utvärderades med hjälp av Eating Disorder Inventory (EDI-3), ett frågeformulär som utvärderade beteende och attityder relaterade till DE-beteende, såväl som till uppenbar ED. Försökspersonerna kategoriserades som att ha DE-beteende när EDI-risk-subskalepoängen för Drive for Thinness (DT) var ≥ 14 och/eller en kroppsmissnöje (BD) riskpoäng ≥ 19 och utan närvaro av DSM-IV diagnostiserad ED. Eating Disorder Examination (EDE-16) användes för att avgöra om försökspersonerna uppfyllde kriterierna för ED, enligt DSM-IV-kriterier för anorexia nervosa, bulimia nervosa och ED ej annat specificerat (EDNOS). Alla intervjuer utfördes av samma EDE-certifierade medlem av forskargruppen.

Försökspersonerna transporterades med bil till kliniken på morgonen den andra testdagen för att minimera fysisk aktivitet före mätningen. RMR bedömdes mellan 7:00 och 8:30 timmar, efter en natts fasta, med hjälp av ett ventilerat system med öppen huva (Oxycon Pro 4, Jeager, Tyskland). Systemet kalibrerades automatiskt före varje test, och igen varje vecka, genom ett alkoholförbränningstest med variabilitetskoefficienter (CV) på 0,7 % för O2, 1,1 % för CO2, 0,8 % för andningsutbytesförhållandet och 2 % för EE. Efter tömning lades ämnen i 15 minuter innan mätningar av syreförbrukning (VO2) och koldioxidproduktion (VCO2) under 35 minuter (ekvationen definieras under Beräkningar). Arbetseffektiviteten bedömdes med ett standardiserat testprotokoll i fastande tillstånd, initierat av försökspersonen sittande på cykelergometern (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Sverige) under 6 min, följt av cykling i 6 min vid 0W, 50W och 100W, respektive. En lufttät mask som täckte mun och näsa användes för att mäta luftvägsgasutbytet (ekvationerna för beräkningar definieras under Beräkningar). För att beräkna den dagliga totala EE användes HR-monitorer (Polar RS400®) för att bedöma EE under cykeltransport, medan aktigrafi (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) och dataanalysmjukvaran ActiLife 5 (ActiGraph) användes för bedömning av NEAT. Försökspersonerna instruerades att bära en accelerometer på handleden under sömnen och på höften från att gå upp på morgonen till läggdags, och bara att ta av den under dusch, simning, cykeltransport och träning.

Två timmar efter en standardiserad frukost utfördes ett inkrementellt träningstest på cykelergometern, initierat av cykling i 6 min på 50W, följt av en ökning av arbetsbelastningen med 12-14 W/min fram till utmattning. En lufttät mask som täckte mun och näsa användes för att mäta VO2peak och andningsutbytesförhållande, och HR (Polar RS400®) mättes.

Försökspersoner som använde hormonella preventivmedel ombads att sluta i minst 6 veckor före undersökningen för att säkerställa en tillräcklig uttvättningsperiod för exogent östrogen och progesteron. Försökspersoner som inte återställde sin menstruationsblödning inom de 6 veckorna kontaktades månadsvis av forskargruppen under en uppföljningsperiod på minst 3 månader före gynekologisk bedömning. Menstruerande idrottare undersöktes i den tidiga follikulära fasen, på den tredje till femte dagen av menstruationen. Ett graviditetstest gjordes vid ankomsten till sjukhuset och menstruationsfunktionen undersöktes av en erfaren gynekolog som utförde en transvaginal ultraljudsundersökning (Ultrasound Scanner, Class 1 typ B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Det maximala antalet äggstocksfolliklar närvarande i ett enda plan räknades och den totala volymen bedömdes. Könshormonstatus [östrogen, progesteron, LH, follikelstimulerande hormon (FSH), könshormonbindande globulin (SHBG), prolaktin, dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), androstandion och totalt testosteron] och anamnestisk bedömning, t.ex. menarkens ålder , tidigare menstruella oregelbundenheter, användning av hormonella preventivmedel och antalet menstruationscykler under det senaste året, registrerades med hjälp av frågeformuläret för kvinnor med låg EAin (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Försökspersonerna klassificerades sedan med eumenorré (menstruationscykler på 28 dagar ± 7 dagar och könshormoner inom det normala området); oligomenorré (menstruationscykler > 35 dagar där andra orsaker än hypotalamisk suppression hade uteslutits); FHA (antingen primär: ingen menarche efter 15 års ålder, eller sekundär: frånvaro av minst tre på varandra följande menstruationscykler där andra orsaker än hypotalamisk suppression hade uteslutits) (Nattiv et al., 2007); andra MD (anatomiska defekter, hyperprolaktinemi eller andra dysfunktionella äggstockstillstånd); PCOS som involverar minst två av följande: (a) förstorade äggstockar med en volym större än 10 ml och/eller ≥ en äggstock som visar ≥ 12 folliklar i ett plan; (b) oregelbunden eller frånvaro av blödning; och (c) förhöjd androgennivå, eller på annat sätt androgen stigmatiserad.

Kroppsvikten mättes med en noggrannhet på 0,01 kg i underkläder på en elektronisk våg (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Sverige). Höjd mättes utan skor och stående med benen ihop mot en vägg med hjälp av en fast stadiometer (Hultafors AB, Hultafors, Sverige). Efter vila i ryggläge i 7 minuter, mättes HR och BP tre gånger (medelvärdet användes) med användning av en elektronisk blodtrycksmätare (Microlife BP A100, Widnau, Schweiz). Hypotension definierades som ett systoliskt blodtryck < 90 mmHg och/eller diastoliskt tryck < 60 mmHg. Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, USA) användes för att bestämma fettfri, fett- respektive benmassa. BMD bestämdes för hela kroppen, ländryggen (L1-L4) och höft. Alla mätningar och skanningar utfördes i fastande och vilande tillstånd mellan 7:30 och 9:00 timmar och bedömdes av samma tekniker och utfördes på samma skanner. Kalibrering av Hologic Discovery 2009 utfördes varje vecka med hjälp av en fantom från tillverkaren. Försökspersoner klassificerades som att ha normal BMD: Z-poäng > -1 på alla uppmätta platser, låg BMD: Z-poäng -1 till -2 på minst en plats och osteoporos: Z-poäng < -2 på minst en plats tillsammans med minst en sekundär riskfaktor som låg EA, ED och oligomenorré/FHA.

Blodprover togs efter en natts fasta från en antecubital ven på den första såväl som den andra dagen, mellan 8:30 och 8:50 timmar, i vilat tillstånd.