Energetická dostupnost u sportovkyň

Populace studie byla rekrutována prostřednictvím dánské a švédské sportovní federace ve vytrvalostních sportech se zátěží a v místních soutěžních klubech vytrvalostních sportů prostřednictvím letáků, oznámení na webových stránkách a e-mailů. Zainteresované sportovkyně obdržely protokol studie a dotazník, který si samy zadaly, hodnotící věk, sport, tréninkový režim a sebehodnocení menstruačních funkcí. Sportovci, kteří dotazník vrátili a měli zájem o další účast, byli výzkumnou skupinou kontaktováni. Před zařazením byli všichni jedinci informováni ústně a písemně o všech postupech studie a podepsali informovaný souhlas. Subjekty zahrnuté a definované jako elitní vytrvalostní sportovci byli sportovci na úrovni národního týmu nebo závodní vytrvalostní sportovci z regionálních sportovních klubů ve věku 18-38 let, kteří trénují minimálně pětkrát týdně. Kritéria vyloučení zahrnovala klinicky ověřenou menstruační dysfunkci jinou než oligomenorea/funkční hypotalamická amenorea; těhotenství; chronická nemoc; kouření; použití jiných forem antikoncepce než orálních, např. hormonální spirála/náplasti; neschopnost nebo neochota vysadit hormonální antikoncepci alespoň 6 týdnů před vyšetřením; nebo zranění bránící sportovci trénovat ≥ 2 týdny.

Sběr dat byl prováděn ve dvou po sobě jdoucích dnech, po kterých následovalo 7denní registrační období v normálním prostředí sportovců. První den se skládal z vyšetření zdraví kostí, krevního tlaku a reprodukčních funkcí. Druhý den zahrnoval vyšetření energetického metabolismu, aerobní kapacity a také posouzení poruch příjmu potravy. Subjekty byly instruovány, aby den před vyšetřením a první den vyšetření necvičily déle než 30 minut s nízkou nebo střední intenzitou a aby se na kliniku dostavily nalačno (od půlnoci) a v klidovém stavu.

PŘEHLED PROTOKOLU:

1. DEN: Začátek v 7:45 hod.

1. Těhotenský test
2. Odběr krve
3. DXA skenování
4. Krevní tlak
5. Jídlo
6. Gynekologické vyšetření

2. DEN: Začátek v 7:00.

1. RMR
2. Odběr krve
3. Efektivita práce
4. Jídlo
5. EDE rozhovor
6. Inkrementální zátěžový test
7. EDI-dotazník

7 DENNÍ ZÁZNAM STRAVOVÁNÍ A AKTIVITY

Načasování zkouškového a registračního období bylo naplánováno individuálně pro každý subjekt, aby bylo možné zvolit období odrážející jeho obvyklé stravovací návyky a pohybové režimy. Příjem stravy a intenzita tréninku byly subjekty zaznamenávány po dobu sedmi po sobě jdoucích dnů, aby bylo možné posoudit aktuální EA. Energetický příjem byl vypočítán z prospektivního váženého (Exido 246030 Kitchen Scale, Göteborg, Švédsko) záznamu potravin pomocí programu pro analýzu živin, Dankost 2000 (Dankost, Kodaň, Dánsko) pro dánské potraviny a Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Švédsko) pro švédské potraviny. Subjektům byly poskytnuty podrobné slovní a písemné pokyny a ukázka toho, jak by se měly potraviny a nápoje vážit a registrovat. Subjekty byly instruovány, aby udržovaly své normální stravovací návyky a stravovací návyky. Před zadáním údajů do programu analýzy živin stejný dietolog zkontroloval všechny dokončené dietní záznamy a v případě potřeby požádal o doplňující informace a při analýze byl použit průměrný denní energetický příjem ze 7denního záznamu. Aby bylo možné identifikovat subjekty, které poskytly nutriční údaje se špatnou platností, byla vypočtena Goldbergova hranice pomocí rovnice popsané Blackem (2000). K hodnocení energetického výdeje při cvičení byly použity monitory srdeční frekvence (Polar RS400®, Stockholm, Švédsko) a tréninkové deníky. Subjekty byly instruovány, aby udržovaly a dodržovaly svůj normální tréninkový režim. Dále byli instruováni, aby popsali každé cvičení co nejpodrobněji, pokud jde o typ, trvání a intenzitu cvičení, a aby nosili měřič srdečního tepu na všech trénincích (kromě plavání) a během jízdy na kole (trénink i přeprava). ).

Stravovací chování bylo hodnoceno pomocí Eating Disorder Inventory (EDI-3), dotazníku hodnotícího chování a postoje související s DE chováním, stejně jako se zjevnou ED. Subjekty byly kategorizovány jako osoby s DE chováním, když bylo skóre rizikové subškály EDI pro Drive for Thinness (DT) ≥ 14 a/nebo skóre rizika Body Dissatisfaction (BD) ≥ 19 a bez přítomnosti DSM-IV diagnostikované ED. Vyšetření poruchy příjmu potravy (EDE-16) bylo použito ke stanovení, zda subjekty splnily kritéria pro ED, podle kritérií DSM-IV pro mentální anorexii, mentální bulimii a ED jinak nespecifikované (EDNOS). Všechny rozhovory byly provedeny stejným členem výzkumného týmu s certifikací EDE.

Subjekty byly transportovány autem na kliniku ráno druhého testovacího dne, aby se minimalizovala fyzická aktivita před měřením. RMR byla hodnocena mezi 7:00 a 8:30 h, po celonočním hladovění, pomocí systému ventilované otevřené kapoty (Oxycon Pro 4, Jeager, Německo). Systém byl automaticky kalibrován před každým testem a znovu jednou týdně testem hoření alkoholu s koeficienty variability (CV) 0,7 % pro O2, 1,1 % pro CO2, 0,8 % pro respirační výměnný poměr a 2 % pro EE. Po vyprazdňování se subjekty na 15 minut uložily před měřením spotřeby kyslíku (VO2) a produkce oxidu uhličitého (VCO2) po dobu 35 minut (rovnice je definována v části Výpočty). Efektivita práce byla hodnocena standardizovaným testovacím protokolem ve stavu nalačno, iniciovaným subjektem sedícím na cyklistickém ergometru (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Švédsko) po dobu 6 minut, poté 6 minut na kole při 0W, 50W a 100W, resp. Pro měření výměny dýchacích plynů byla použita vzduchotěsná maska ​​zakrývající ústa a nos (rovnice pro výpočty jsou definovány v části Výpočty). Pro výpočet celkové denní EE byly použity HR monitory (Polar RS400®) k hodnocení EE během přepravy na kole, zatímco aktigrafie (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) a software pro analýzu dat ActiLife 5 (ActiGraph) byly použity pro hodnocení NEAT. Subjekty byly instruovány, aby nosily akcelerometr na zápěstí během spánku a na boku od ranního vstávání až do spánku a sundaly jej pouze během sprchování, plavání, přepravy na kole a tréninku.

Dvě hodiny po standardizované snídani byl proveden inkrementální zátěžový test na cyklistickém ergometru, zahájený jízdou na kole po dobu 6 minut při výkonu 50 W s následným zvýšením zátěže o 12-14 W/min do vyčerpání. Vzduchotěsná maska ​​pokrývající ústa a nos byla použita pro měření VO2peak a poměru výměny dýchání a byla měřena HR (Polar RS400®).

Subjekty užívající hormonální antikoncepci byly požádány, aby přestaly na minimálně 6 týdnů před vyšetřením, aby se zajistilo dostatečné vymývací období pro exogenní estrogen a progesteron. Subjekty, u nichž se menstruační krvácení neobnovilo během 6 týdnů, byly kontaktovány měsíčně výzkumným týmem během období sledování minimálně 3 měsíce před gynekologickým vyšetřením. Menstruující atletky byly vyšetřeny v časné folikulární fázi, třetí až pátý den menstruace. Po příjezdu do nemocnice byl proveden těhotenský test a funkce menstruace byla vyšetřena zkušeným gynekologem, který provedl transvaginální ultrazvukové vyšetření (Ultrasound Scanner, Class 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Byl spočítán maximální počet ovariálních folikulů přítomných v jedné rovině a byl hodnocen celkový objem. Stav pohlavních hormonů [estrogen, progesteron, LH, folikuly stimulující hormon (FSH), globulin vázající pohlavní hormon (SHBG), prolaktin, dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S), androstendion a celkový testosteron] a anamnestické hodnocení, např. věk menarche , předchozí menstruační nepravidelnosti, užívání hormonální antikoncepce a počet menstruačních cyklů během posledního roku byly zaznamenány pomocí dotazníku pro ženy s nízkou EAin (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Subjekty byly poté klasifikovány s eumenoreou (menstruační cykly 28 dní ± 7 dní a pohlavní hormony v normálním rozmezí); oligomenorea (menstruační cykly > 35 dnů, kde byly vyloučeny jiné příčiny než hypotalamická suprese); FHA (buď primární: žádná menarche po 15 letech věku, nebo sekundární: absence alespoň tří po sobě jdoucích menstruačních cyklů, kde byly vyloučeny jiné příčiny než hypotalamická suprese) (Nattiv et al., 2007); jiné MD (anatomické defekty, hyperprolaktinémie nebo jiné dysfunkční stavy vaječníků); PCOS zahrnující alespoň dva z následujících stavů: (a) zvětšené vaječníky s objemem větším než 10 ml a/nebo ≥ jeden vaječník vykazující ≥ 12 folikulů v jedné rovině; b) nepravidelné nebo nepřítomné krvácení; a (c) zvýšená hladina androgenu nebo jinak androgen stigmatizovaný.

Tělesná hmotnost byla měřena s přesností 0,01 kg ve spodním prádle na elektronické váze (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Švédsko). Výška byla měřena bez bot a ve stoje s nohama u zdi pomocí pevného stadiometru (Hultafors AB, Hultafors, Švédsko). Po odpočinku v poloze na zádech po dobu 7 minut byly HR a TK měřeny třikrát (byl použit průměr) pomocí elektronického sfygmomanometru (Microlife BP A100, Widnau, Švýcarsko). Hypotenze byla definována jako systolický TK < 90 mmHg a/nebo diastolický TK < 60 mmHg. Ke stanovení beztukové, tukové a kostní hmoty byla použita dvouenergetická rentgenová absorpciometrie (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, USA). BMD byla stanovena pro celé tělo, bederní páteř (L1-L4) a kyčle. Všechna měření a skeny byly prováděny nalačno a v klidovém stavu mezi 7:30 a 9:00 h a byly hodnoceny stejným technikem a prováděny na stejném skeneru. Kalibrace přístroje Hologic Discovery 2009 byla prováděna každý týden pomocí fantomu poskytnutého výrobcem. Subjekty byly klasifikovány jako mající normální BMD: Z-skóre > -1 ve všech měřených místech, nízké BMD: Z-skóre -1 až -2 alespoň na jednom místě a osteoporóza: Z-skóre < -2 alespoň na jednom místě spolu s minimálně jedním sekundárním rizikovým faktorem, jako je nízká EA, ED a oligomenorea/FHA.

Vzorky krve byly odebrány po celonočním hladovění z antekubitální žíly první i druhý den, mezi 8:30 a 8:50 h, v klidovém stavu.