Energieverfügbarkeit bei Sportlerinnen

Die Studienpopulation wurde über die dänischen und schwedischen Sportverbände im gewichtstragenden Ausdauersport und in örtlichen Ausdauersportvereinen durch Flyer, Webseitenankündigungen und Mailings rekrutiert. Interessierte Athletinnen erhielten das Studienprotokoll und einen selbst auszufüllenden Fragebogen, in dem Alter, Sportart, Trainingsregime und selbsteingeschätzte Menstruationsfunktion erfasst wurden. Sportler, die den Fragebogen zurückschickten und an einer weiteren Teilnahme interessiert waren, wurden von der Forschungsgruppe kontaktiert. Vor der Aufnahme wurden alle Probanden mündlich und schriftlich über alle Studienverfahren informiert und eine Einverständniserklärung unterzeichnet. Die eingeschlossenen und als Elite-Ausdauersportler definierten Probanden waren Athleten auf Nationalmannschaftsebene oder konkurrenzfähige Ausdauersportler aus regionalen Sportvereinen im Alter von 18 bis 38 Jahren, die mindestens fünfmal pro Woche trainierten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten klinisch bestätigte Menstruationsstörungen außer Oligomenorrhoe/funktioneller hypothalamischer Amenorrhoe; Schwangerschaft; chronische Krankheit; Rauchen; Verwendung anderer Formen von Verhütungsmitteln als oral, z. B. Hormonspirale/Pflaster; Unfähigkeit oder Unwilligkeit, hormonelle Verhütungsmittel für mindestens 6 Wochen vor der Untersuchung abzusetzen; oder Verletzungen, die den Athleten ≥ 2 Wochen am Training hindern.

Die Datenerhebung erfolgte an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, gefolgt von einer 7-tägigen Registrierungsphase in der normalen Umgebung der Athleten. Der erste Tag umfasste Untersuchungen zur Knochengesundheit, zum Blutdruck und zur Fortpflanzungsfähigkeit. Am zweiten Tag wurden der Energiestoffwechsel, die aerobe Kapazität sowie Essstörungen untersucht. Die Probanden wurden angewiesen, sich am Tag vor und am ersten Untersuchungstag nicht länger als 30 min bei niedriger oder mittlerer Intensität zu bewegen und nüchtern (ab Mitternacht) und ausgeruht in der Klinik anzukommen.

PROTOKOLLÜBERSICHT:

TAG 1: Start um 7:45 Uhr

1. Pragnanztest
2. Blutprobe
3. DXA-Scan
4. Blutdruck
5. Mahlzeit
6. Gynäkologische Untersuchung

TAG 2: Beginn um 7:00 Uhr

1. RMR
2. Blutprobe
3. Arbeitseffizienz
4. Mahlzeit
5. EDE-Interview
6. Inkrementeller Belastungstest
7. EDI-Fragebogen

7 TAGE ERNÄHRUNGS- UND AKTIVITÄTSAUFZEICHNUNG

Der Zeitpunkt des Untersuchungs- und Anmeldezeitraums wurde für jeden Probanden individuell geplant, um einen Zeitraum zu wählen, der seine gewohnten Ernährungsgewohnheiten und Bewegungsregime widerspiegelt. Die Nahrungsaufnahme und die Trainingsintensität wurden von den Probanden an sieben aufeinanderfolgenden Tagen aufgezeichnet, um den aktuellen EA zu beurteilen. Die Energieaufnahme wurde anhand einer prospektiv gewogenen (Exido 246030 Küchenwaage, Göteborg, Schweden) Lebensmittelaufzeichnung unter Verwendung eines Nährstoffanalyseprogramms, Dankost 2000 (Dankost, Kopenhagen, Dänemark) für dänische Lebensmittel und Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Schweden) für schwedische Lebensmittel. Die Probanden erhielten ausführliche mündliche und schriftliche Anweisungen und eine Demonstration, wie Speisen und Getränke gewogen und registriert werden sollten. Die Probanden wurden angewiesen, ihre normalen Ernährungsgewohnheiten und Essgewohnheiten beizubehalten. Vor der Eingabe von Daten in das Nährstoffanalyseprogramm überprüfte derselbe Ernährungsberater alle ausgefüllten Ernährungsaufzeichnungen und bat bei Bedarf um zusätzliche Informationen, und die mittlere tägliche Energieaufnahme aus der 7-Tage-Aufzeichnung wurde in der Analyse verwendet. Um Probanden zu identifizieren, die Ernährungsdaten mit geringer Validität lieferten, wurde der Goldberg-Cutoff unter Verwendung der von Black (2000) beschriebenen Gleichung berechnet. Herzfrequenzmonitore (Polar RS400®, Stockholm, Schweden) und Trainingsprotokolle wurden verwendet, um den Energieverbrauch beim Training zu beurteilen. Die Probanden wurden angewiesen, ihr normales Trainingsregime beizubehalten und zu befolgen. Sie wurden außerdem angewiesen, jede Trainingseinheit hinsichtlich Art, Dauer und Intensität des Trainings so detailliert wie möglich zu beschreiben und die Pulsuhr bei allen Trainingseinheiten (außer Schwimmen) und beim Radfahren (Training sowie Transport) zu tragen ).

Das Essverhalten wurde mit dem Eating Disorder Inventory (EDI-3) bewertet, einem Fragebogen, der Verhalten und Einstellungen im Zusammenhang mit DE-Verhalten sowie offenkundiger ED bewertet. Die Probanden wurden als Personen mit DE-Verhalten eingestuft, wenn der EDI-Risiko-Subskalenwert für Drive for Thinness (DT) ≥ 14 und/oder ein Risikowert für Körperunzufriedenheit (BD) ≥ 19 und ohne das Vorhandensein einer DSM-IV-diagnostizierten ED war. Die Essstörungsuntersuchung (EDE-16) wurde verwendet, um festzustellen, ob die Probanden die Kriterien für ED gemäß den DSM-IV-Kriterien für Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und ED nicht anders angegeben (EDNOS) erfüllten. Alle Interviews wurden von demselben EDE-zertifizierten Mitglied des Forschungsteams durchgeführt.

Die Probanden wurden am Morgen des zweiten Testtages mit dem Auto in die Klinik transportiert, um die körperliche Aktivität vor der Messung zu minimieren. Die RMR wurde zwischen 7:00 und 8:30 h nach Fasten über Nacht unter Verwendung eines belüfteten Systems mit offener Haube (Oxycon Pro 4, Jeager, Deutschland) bestimmt. Das System wurde vor jedem Test und erneut wöchentlich durch einen Alkoholverbrennungstest mit Variabilitätskoeffizienten (CV) von 0,7 % für O2, 1,1 % für CO2, 0,8 % für das Atemaustauschverhältnis und 2 % für EE automatisch kalibriert. Nach dem Wasserlassen legten sich die Probanden 15 min hin, bevor Messungen des Sauerstoffverbrauchs (VO2) und der Kohlendioxidproduktion (VCO2) über 35 min durchgeführt wurden (die Gleichung ist unter Berechnungen definiert). Die Arbeitseffizienz wurde durch ein standardisiertes Testprotokoll im nüchternen Zustand bewertet, initiiert durch das Sitzen auf dem Fahrradergometer (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Schweden) für 6 min, gefolgt von 6 min Radfahren bei 0 W, 50 W und 100W bzw. Zur Messung des Atemgasaustausches wurde eine luftdichte Mund-Nasen-Maske verwendet (die Gleichungen für die Berechnungen sind unter Berechnungen definiert). Zur Berechnung des täglichen Gesamt-EE wurden HR-Monitore (Polar RS400®) zur Beurteilung des EE während des Fahrradtransports verwendet, während Aktigraphie (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) und die Datenanalysesoftware ActiLife 5 (ActiGraph) verwendet wurden Bewertung von NEAT. Die Probanden wurden angewiesen, einen Beschleunigungsmesser während des Schlafs am Handgelenk und vom morgendlichen Aufstehen bis zur Schlafenszeit an der Hüfte zu tragen und ihn nur beim Duschen, Schwimmen, Fahrradtransport und Training abzunehmen.

Zwei Stunden nach einem standardisierten Frühstück wurde ein inkrementeller Belastungstest auf dem Fahrradergometer durchgeführt, beginnend mit 6 min Radfahren bei 50 W, gefolgt von einer Leistungssteigerung von 12-14 W/min bis zur Erschöpfung. Eine luftdichte Maske, die Mund und Nase bedeckte, wurde verwendet, um die VO2-Spitze und das Atemaustauschverhältnis zu messen, und die Herzfrequenz (Polar RS400®) wurde gemessen.

Probanden, die hormonelle Kontrazeptiva anwenden, wurden gebeten, vor der Untersuchung mindestens 6 Wochen lang damit aufzuhören, um eine ausreichende Auswaschphase für exogenes Östrogen und Progesteron sicherzustellen. Probandinnen, die ihre Menstruationsblutung nicht innerhalb von 6 Wochen erholten, wurden monatlich vom Forschungsteam während eines Nachbeobachtungszeitraums von mindestens 3 Monaten vor der gynäkologischen Untersuchung kontaktiert. Menstruierende Sportlerinnen wurden in der frühen Follikelphase, am dritten bis fünften Tag der Menstruation, untersucht. Bei der Ankunft im Krankenhaus wurde ein Schwangerschaftstest durchgeführt und die Menstruationsfunktion wurde von einem erfahrenen Gynäkologen untersucht, der eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchführte (Ultrasound Scanner, Klasse 1 Typ B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Die maximale Anzahl an Ovarialfollikeln, die in einer einzelnen Ebene vorhanden waren, wurde gezählt und das Gesamtvolumen wurde bestimmt. Geschlechtshormonstatus [Östrogen, Progesteron, LH, follikelstimulierendes Hormon (FSH), Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG), Prolaktin, Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), Androstendion und Gesamttestosteron] und anamnestische Beurteilung, z. B. Alter der Menarche , frühere Menstruationsunregelmäßigkeiten, die Verwendung hormoneller Kontrazeptiva und die Anzahl der Menstruationszyklen im letzten Jahr wurden mit dem Fragebogen für Frauen mit niedrigem EA (LEAF-Q) erfasst (Melin et al., 2014). Die Probanden wurden dann mit Eumenorrhö (Menstruationszyklen von 28 Tagen ± 7 Tagen und Sexualhormonen im normalen Bereich) klassifiziert; Oligomenorrhoe (Menstruationszyklen > 35 Tage, bei denen andere Ursachen als die Unterdrückung des Hypothalamus ausgeschlossen wurden); FHA (entweder primär: keine Menarche nach dem 15. Lebensjahr oder sekundär: Ausbleiben von mindestens drei aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen, wenn andere Ursachen als die Unterdrückung des Hypothalamus ausgeschlossen wurden) (Nattiv et al., 2007); andere MDs (anatomische Defekte, Hyperprolaktinämie oder andere dysfunktionale Ovarialerkrankungen); PCOS mit mindestens zwei der folgenden: (a) vergrößerte Eierstöcke mit einem Volumen von mehr als 10 ml und/oder ≥ ein Eierstock mit ≥ 12 Follikeln in einer Ebene; (b) unregelmäßige oder fehlende Blutungen; und (c) erhöhter Androgenspiegel oder anderweitig Androgen-stigmatisiert.

Das Körpergewicht wurde mit einer Genauigkeit von 0,01 kg in Unterwäsche auf einer elektronischen Waage (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Schweden) gemessen. Die Körpergröße wurde ohne Schuhe und mit geschlossenen Beinen an einer Wand stehend unter Verwendung eines feststehenden Stadiometers (Hultafors AB, Hultafors, Schweden) gemessen. Nach 7-minütigem Ruhen in Rückenlage wurden Herzfrequenz und Blutdruck dreimal (der Mittelwert wurde verwendet) unter Verwendung eines elektronischen Blutdruckmessgeräts (Microlife BP A100, Widnau, Schweiz) gemessen. Hypotonie wurde als systolischer Blutdruck < 90 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck < 60 mmHg definiert. Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, USA) wurde verwendet, um die fettfreie, die Fett- bzw. die Knochenmasse zu bestimmen. Die BMD wurde für den ganzen Körper, die Lendenwirbelsäule (L1-L4) und die Hüfte bestimmt. Alle Messungen und Scans wurden im Nüchtern- und Ruhezustand zwischen 7:30 und 9:00 Uhr durchgeführt und von demselben Techniker ausgewertet und mit demselben Scanner durchgeführt. Die Kalibrierung des Hologic Discovery 2009 wurde wöchentlich unter Verwendung eines vom Hersteller bereitgestellten Phantoms durchgeführt. Die Probanden wurden klassifiziert mit normaler BMD: Z-Scores > -1 an allen gemessenen Stellen, niedriger BMD: Z-Scores -1 bis -2 an mindestens einer Stelle und Osteoporose: Z-Scores < -2 an mindestens einer Stelle zusammen mit mindestens einem sekundären Risikofaktor wie niedriger EA, ED und Oligomenorrhoe/FHA.

Blutproben wurden nach nächtlichem Fasten aus einer Antekubitalvene am ersten sowie am zweiten Tag zwischen 8:30 und 8:50 Uhr im Ruhezustand entnommen.