Dostępność energii u zawodniczek

Badaną populację rekrutowano za pośrednictwem duńskich i szwedzkich federacji sportowych zajmujących się sportami wytrzymałościowymi oraz w lokalnych klubach sportów wytrzymałościowych, za pośrednictwem ulotek, ogłoszeń na stronach internetowych i mailingów. Zainteresowani sportowcy otrzymali protokół badania i kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, oceniający wiek, sport, reżim treningowy i samoocenę funkcji menstruacyjnych. Grupa badawcza kontaktowała się ze sportowcami, którzy odesłali kwestionariusz i byli zainteresowani dalszym udziałem. Przed włączeniem wszyscy badani zostali poinformowani ustnie i pisemnie o wszystkich procedurach badawczych i podpisali formularz świadomej zgody. Badanymi i zdefiniowanymi jako elitarni sportowcy wytrzymałościowi byli zawodnicy reprezentujący szczeble reprezentacji narodowych lub wyczynowi sportowcy wytrzymałościowi z regionalnych klubów sportowych, w wieku 18-38 lat, trenujący minimum pięć razy w tygodniu. Kryteria wykluczenia obejmowały potwierdzone klinicznie zaburzenia miesiączkowania inne niż skąpe miesiączkowanie/czynnościowy brak miesiączki w podwzgórzu; ciąża; choroba przewlekła; palenie; stosowanie form antykoncepcji innych niż doustne, np. cewki/plastry hormonalne; niemożność lub niechęć do odstawienia hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez co najmniej 6 tygodni przed badaniem; lub urazy uniemożliwiające sportowcowi trenowanie ≥ 2 tygodnie.

Zbieranie danych odbywało się przez dwa kolejne dni, po których następował 7-dniowy okres rejestracji w normalnym środowisku sportowców. Pierwszy dzień obejmował badania stanu kości, ciśnienia tętniczego i funkcji rozrodczych. Drugi dzień obejmował badania metabolizmu energetycznego, wydolności tlenowej oraz ocenę zaburzeń odżywiania. Pacjentów poinstruowano, aby dzień przed i w pierwszym dniu badania nie wykonywali ćwiczeń fizycznych o niskiej lub umiarkowanej intensywności dłużej niż 30 min oraz przybyli do poradni na czczo (od północy) i wypoczęci.

PRZEGLĄD PROTOKOŁU:

DZIEŃ 1: Start o 7:45

1. Test ciążowy
2. Pobieranie próbek krwi
3. skan DXA
4. Ciśnienie krwi
5. Posiłek
6. Badanie ginekologiczne

DZIEŃ 2: Start o 7 rano

1. RMR
2. Pobieranie próbek krwi
3. Efektywność pracy
4. Posiłek
5. Wywiad EDA
6. Przyrostowy test wysiłkowy
7. Kwestionariusz EDI

7-DNIOWY REJESTR ŻYWIENIA I AKTYWNOŚCI

Termin badania i rejestracji zaplanowano indywidualnie dla każdego badanego, tak aby wybrać okres odzwierciedlający jego zwyczaje żywieniowe i reżimy ćwiczeń. Spożycie pokarmu i intensywność treningu były rejestrowane przez badanych przez siedem kolejnych dni w celu oceny aktualnego EA. Spożycie energii obliczono z prospektywnej ważonej (Exido 246030 Kitchen Scale, Göteborg, Szwecja) dokumentacji żywności, przy użyciu programu do analizy składników odżywczych, Dankost 2000 (Dankost, Kopenhaga, Dania) dla duńskich artykułów spożywczych oraz Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Szwecja) dla szwedzkich artykułów spożywczych. Badani otrzymali szczegółowe ustne i pisemne instrukcje oraz zademonstrowali, jak należy ważyć i rejestrować żywność i napoje. Badanych poinstruowano, aby zachowali swoje normalne nawyki żywieniowe i wzorce żywieniowe. Przed wprowadzeniem danych do programu analizy składników odżywczych ten sam dietetyk przejrzał wszystkie wypełnione zapisy diet i w razie potrzeby poprosił o dodatkowe informacje, a w analizie wykorzystano średnie dzienne spożycie energii z 7-dniowego zapisu. W celu zidentyfikowania osób, które dostarczyły danych żywieniowych o słabej wiarygodności, punkt odcięcia Goldberga został obliczony przy użyciu równania opisanego przez Blacka (2000). Monitory tętna (Polar RS400®, Sztokholm, Szwecja) i dzienniki treningowe wykorzystano do oceny wydatku energetycznego podczas ćwiczeń. Osobników poinstruowano, aby utrzymywali i przestrzegali swojego normalnego reżimu treningowego. Zostali ponadto poinstruowani, aby opisywać każdą sesję tak szczegółowo, jak to możliwe, w odniesieniu do rodzaju, czasu trwania i intensywności ćwiczeń oraz nosić pulsometr podczas wszystkich sesji treningowych (z wyjątkiem pływania) i podczas jazdy na rowerze (trening oraz transport). ).

Zachowania żywieniowe oceniano za pomocą Inwentarza Zaburzeń Odżywiania (EDI-3), kwestionariusza oceniającego zachowania i postawy związane z zachowaniem DE, a także z jawnymi zaburzeniami erekcji. Osoby badane zostały sklasyfikowane jako wykazujące zachowania DE, gdy wynik podskali ryzyka EDI dla dążenia do szczupłości (DT) wynosił ≥ 14 i/lub wynik ryzyka niezadowolenia z ciała (ChAD) ≥ 19 i bez obecności zaburzeń erekcji zdiagnozowanych w DSM-IV. Badanie zaburzeń odżywiania (EDE-16) zostało wykorzystane do określenia, czy badani spełniali kryteria zaburzeń erekcji, zgodnie z kryteriami DSM-IV dla jadłowstrętu psychicznego, bulimii psychicznej i zaburzeń erekcji nieokreślonych inaczej (EDNOS). Wszystkie wywiady zostały przeprowadzone przez tego samego certyfikowanego przez EDE członka zespołu badawczego.

Badani zostali przewiezieni samochodem do kliniki rano drugiego dnia badania w celu zminimalizowania aktywności fizycznej przed pomiarem. RMR oceniano między 7:00 a 8:30, po całonocnym poście, przy użyciu wentylowanego systemu otwartego kaptura (Oxycon Pro 4, Jeager, Niemcy). System był automatycznie kalibrowany przed każdym testem i ponownie co tydzień za pomocą testu spalania alkoholu ze współczynnikami zmienności (CV) 0,7% dla O2, 1,1% dla CO2, 0,8% dla współczynnika wymiany oddechowej i 2% dla EE. Po oddaniu moczu badani kładli się na 15 minut przed pomiarami zużycia tlenu (VO2) i produkcji dwutlenku węgla (VCO2) przez 35 minut (równanie zdefiniowano w części Obliczenia). Efektywność pracy oceniano za pomocą standardowego protokołu badania na czczo, inicjowanego przez badanego siedzącego na ergometrze rowerowym (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Szwecja) przez 6 min, a następnie przez 6 min na rowerze przy 0W, 50W i odpowiednio 100 W. Do pomiaru wymiany gazowej w układzie oddechowym zastosowano hermetyczną maskę zakrywającą usta i nos (wzory do obliczeń podano w części Obliczenia). W celu obliczenia dziennego całkowitego EE zastosowano monitory HR (Polar RS400®) do oceny EE podczas transportu rowerowego, natomiast aktygrafię (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) oraz oprogramowanie do analizy danych ActiLife 5 (ActiGraph) ocena NEAT. Badanych poinstruowano, aby nosili akcelerometr na nadgarstku podczas snu i na biodrze od rana do snu i zdejmowali go tylko podczas kąpieli, pływania, transportu rowerem i treningu.

Dwie godziny po znormalizowanym śniadaniu wykonywano przyrostową próbę wysiłkową na ergometrze rowerowym, rozpoczynając od jazdy na rowerze przez 6 min z mocą 50W, a następnie zwiększając obciążenie o 12-14 W/min aż do wyczerpania. Zastosowano hermetyczną maskę zakrywającą usta i nos w celu pomiaru VO2peak i współczynnika wymiany oddechowej oraz zmierzono HR (Polar RS400®).

Osoby stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne proszono o przerwanie ciąży na co najmniej 6 tygodni przed badaniem, aby zapewnić wystarczający okres wypłukiwania egzogennego estrogenu i progesteronu. Z pacjentkami, które nie odzyskały krwawienia miesiączkowego w ciągu 6 tygodni, zespół badawczy kontaktował się co miesiąc w okresie obserwacji trwającym co najmniej 3 miesiące przed oceną ginekologiczną. Miesiączkujące sportsmenki badano we wczesnej fazie folikularnej, od trzeciego do piątego dnia miesiączki. Po przybyciu do szpitala wykonano test ciążowy, a czynność menstruacyjną zbadał doświadczony ginekolog, który wykonał przezpochwowe badanie ultrasonograficzne (Ultrasound Scanner, Class 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Liczono maksymalną liczbę pęcherzyków jajnikowych obecnych w jednej płaszczyźnie i oceniano całkowitą objętość. Stan hormonów płciowych [estrogen, progesteron, LH, hormon folikulotropowy (FSH), globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG), prolaktyna, siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEA-S), androstendion i testosteron całkowity] oraz ocena anamnestyczna, np. wiek pierwszej miesiączki , wcześniejsze nieprawidłowości miesiączkowania, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych oraz liczbę cykli miesiączkowych w ciągu ostatniego roku rejestrowano za pomocą kwestionariusza dla kobiet o niskim EAin (LEAF-Q) (Melin i in., 2014). Pacjentki zostały następnie sklasyfikowane z eumenorrhea (cykle miesiączkowe 28 dni ± 7 dni i hormony płciowe w normalnym zakresie); skąpe miesiączkowanie (cykle miesiączkowe > 35 dni, gdy wykluczono przyczyny inne niż supresja podwzgórza); FHA (pierwotna: brak pierwszej miesiączki po 15 roku życia lub wtórna: brak co najmniej trzech kolejnych cykli miesiączkowych, gdy wykluczono przyczyny inne niż supresja podwzgórza) (Nattiv i in., 2007); inne MD (wady anatomiczne, hiperprolaktynemia lub inne dysfunkcje jajników); PCOS obejmujące co najmniej dwa z następujących objawów: (a) powiększone jajniki o objętości większej niż 10 ml i/lub ≥ jeden jajnik wykazujący ≥ 12 pęcherzyków w jednej płaszczyźnie; (b) nieregularne lub brak krwawienia; oraz (c) podwyższony poziom androgenów lub w inny sposób napiętnowany androgenami.

Masę ciała mierzono z dokładnością do 0,01 kg w bieliźnie na wadze elektronicznej (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Szwecja). Wzrost mierzono bez butów, stojąc ze złączonymi nogami przy ścianie, za pomocą stacjonarnego stadiometru (Hultafors AB, Hultafors, Szwecja). Po odpoczynku w pozycji leżącej przez 7 min trzykrotnie mierzono HR i BP (przyjęto średnią) za pomocą sfigmomanometru elektronicznego (Microlife BP A100, Widnau, Szwajcaria). Niedociśnienie zdefiniowano jako ciśnienie skurczowe < 90 mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe < 60 mmHg. Absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, USA) została wykorzystana do określenia odpowiednio masy beztłuszczowej, tłuszczowej i kostnej. BMD określono dla całego ciała, odcinka lędźwiowego kręgosłupa (L1-L4) i biodra. Wszystkie pomiary i skany zostały wykonane na czczo i spoczynku między 7:30 a 9:00 i zostały ocenione przez tego samego technika i wykonane na tym samym skanerze. Kalibrację urządzenia Hologic Discovery 2009 wykonywano co tydzień przy użyciu fantomu dostarczonego przez producenta. Pacjenci zostali sklasyfikowani jako posiadający prawidłową BMD: Z-score > -1 we wszystkich mierzonych miejscach, niską BMD: Z-score -1 do -2 w co najmniej jednym miejscu oraz osteoporozę: Z-score < -2 w co najmniej jednym miejscu wraz z co najmniej jednym drugorzędnym czynnikiem ryzyka, takim jak niskie EA, ED i skąpe miesiączkowanie/FHA.

Próbki krwi pobierano po całonocnym poście z żyły łokciowej pierwszego i drugiego dnia, między 8:30 a 8:50, w stanie spoczynku.