Energitilgængelighed hos kvindelige atleter

Undersøgelsespopulationen blev rekrutteret gennem det danske og svenske idrætsforbund inden for vægtbærende udholdenhedsidrætter og i lokale konkurrenceudholdende udholdenhedssportsklubber gennem flyers, websideannonceringer og mailings. Interesserede atleter modtog undersøgelsesprotokollen og et selvadministreret spørgeskema, der vurderede alder, sport, træningsregime og selvvurderet menstruationsfunktion. Atleter, der returnerede spørgeskemaet, og som var interesserede i yderligere deltagelse, blev kontaktet af forskningsgruppen. Før inklusion blev alle forsøgspersoner informeret mundtligt og skriftligt om alle undersøgelsesprocedurer og underskrevet en informeret samtykkeformular. Emner inkluderet og defineret som eliteudholdenhedsatleter var atleter på landsholdsniveau eller konkurrenceudholdenhedsatleter fra regionale sportsklubber i alderen 18-38 år, der trænede minimum fem gange om ugen. Eksklusionskriterier omfattede klinisk verificeret menstruationsdysfunktion, bortset fra oligomenoré/funktionel hypothalamus amenoré; graviditet; kronisk sygdom; rygning; brug af andre former for prævention end orale, f.eks. hormonspiral/plastre; manglende evne til eller uvillig til at stoppe med hormonelle præventionsmidler i mindst 6 uger før undersøgelsen; eller skader, der forhindrer atleten i at træne ≥ 2 uger.

Dataindsamlingen blev udført på to på hinanden følgende dage efterfulgt af en 7-dages registreringsperiode i atleternes normale miljø. Den første dag bestod af undersøgelser, der involverede knoglesundhed, blodtryk og reproduktiv funktion. Anden dag omfattede undersøgelser af energistofskiftet, aerob kapacitet samt vurdering af spiseforstyrrelser. Forsøgspersonerne blev instrueret i ikke at motionere i mere end 30 minutter ved lav eller moderat intensitet dagen før, og på den første undersøgelsesdag, og at ankomme til klinikken i fastende (fra midnat) og udhvilet tilstand.

PROTOKOLOVERSIGT:

DAG 1: Start kl. 07.45

1. Graviditetstest
2. Blodprøvetagning
3. DXA scanning
4. Blodtryk
5. Måltid
6. Gynækologisk undersøgelse

DAG 2: Start kl. 7.

1. RMR
2. Blodprøvetagning
3. Arbejdseffektivitet
4. Måltid
5. EDE interview
6. Inkrementel træningstest
7. EDI-spørgeskema

7 DAGES KOST- OG AKTIVITETSREKORD

Tidspunktet for eksamens- og tilmeldingsperioden blev planlagt individuelt for hvert fag for at vælge en periode, der afspejler deres vante madvaner og træningsregimer. Diætindtag og træningsintensitet blev registreret af forsøgspersonerne i syv på hinanden følgende dage for at vurdere den aktuelle EA. Energiindtaget blev beregnet ud fra en prospektiv vejet (Exido 246030 Køkkenvægt, Gøteborg, Sverige) fødevareregistrering ved hjælp af et næringsstofanalyseprogram, Dankost 2000 (Dankost, København, Danmark) for danske fødevarer, og Diætist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Sverige) for svenske fødevarer. Forsøgspersonerne fik uddybende mundtlige og skriftlige instruktioner og en demonstration af, hvordan mad og drikkevarer skulle vejes og registreres. Forsøgspersonerne blev instrueret i at opretholde deres normale madvaner og spisemønstre. Inden data blev indtastet i næringsstofanalyseprogrammet gennemgik den samme diætist alle færdige kostregistre og bad om supplerende information, hvis det var nødvendigt, og det gennemsnitlige daglige energiindtag fra 7-dages registreringen blev brugt i analysen. For at identificere forsøgspersoner, der leverede ernæringsdata med dårlig validitet, blev Goldberg cutoff beregnet ved hjælp af ligningen beskrevet af Black (2000). Pulsmålere (Polar RS400®, Stockholm, Sverige) og træningslogfiler blev brugt til at vurdere træningsenergiforbrug. Forsøgspersonerne blev instrueret i at vedligeholde og følge deres normale træningsregime. De blev desuden instrueret i at beskrive hver session så detaljeret som muligt med hensyn til træningens type, varighed og intensitet og at bære pulsmåleren ved alle træningspas (undtagen svømning) og under cykling (træning såvel som transport). ).

Spiseadfærd blev vurderet ved hjælp af Eating Disorder Inventory (EDI-3), et spørgeskema, der vurderer adfærd og holdninger relateret til DE-adfærd, samt til åbenlys ED. Forsøgspersoner blev kategoriseret som havende DE-adfærd, når EDI-risiko-underskalaen for Drive for Thinness (DT) var ≥ 14 og/eller en Body Dissatisfaction (BD)-risikoscore ≥ 19 og uden tilstedeværelsen af ​​DSM-IV diagnosticeret ED. Spiseforstyrrelsesundersøgelsen (EDE-16) blev brugt til at bestemme, om forsøgspersonerne opfyldte kriterierne for ED i henhold til DSM-IV-kriterier for anorexia nervosa, bulimia nervosa og ED ikke andet specificeret (EDNOS). Alle interviews blev udført af det samme EDE-certificerede medlem af forskerholdet.

Forsøgspersonerne blev transporteret i bil til klinikken om morgenen den anden testdag for at minimere fysisk aktivitet forud for målingen. RMR blev vurderet mellem 7:00 og 8:30 timer efter en natfaste ved hjælp af et ventileret åbent hættesystem (Oxycon Pro 4, Jeager, Tyskland). Systemet blev automatisk kalibreret før hver test, og igen ugentligt, ved en alkoholforbrændingstest med variabilitetskoefficienter (CV) på 0,7% for O2, 1,1% for CO2, 0,8% for respiratorisk udvekslingsforhold og 2% for EE. Efter tømning blev emner lagt i 15 minutter før målinger af iltforbrug (VO2) og kuldioxidproduktion (VCO2) over 35 minutter (ligningen er defineret under Beregninger). Arbejdseffektiviteten blev vurderet ved en standardiseret testprotokol i fastende tilstand, initieret af forsøgspersonen siddende på cykelergometeret (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Sverige) i 6 minutter, efterfulgt af cykling i 6 minutter ved 0W, 50W og 100W, hhv. En lufttæt maske, der dækkede mund og næse, blev brugt til at måle luftvejsgasudveksling (ligningerne for beregninger er defineret under Beregninger). For at beregne daglig total EE blev HR-monitorer (Polar RS400®) brugt til at vurdere EE under cykeltransport, mens aktigrafi (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) og dataanalysesoftwaren ActiLife 5 (ActiGraph) blev brugt til vurdering af NEAT. Forsøgspersonerne blev instrueret i at bære et accelerometer på håndleddet under søvn og på hoften fra de stod op om morgenen til sengetid, og kun at tage det af under brusebad, svømning, cykeltransport og træning.

To timer efter en standardiseret morgenmad blev der udført en trinvis træningstest på cykelergometeret, initieret ved at cykle i 6 min ved 50W, efterfulgt af en stigning i arbejdsbelastningen på 12-14 W/min indtil udmattelse. En lufttæt maske, der dækkede mund og næse, blev brugt til at måle VO2peak og respiratorisk udvekslingsforhold, og HR (Polar RS400®) blev målt.

Forsøgspersoner, der brugte hormonelle præventionsmidler, blev bedt om at stoppe i mindst 6 uger før undersøgelsen for at sikre en tilstrækkelig udvaskningsperiode for eksogent østrogen og progesteron. Forsøgspersoner, der ikke genfandt deres menstruationsblødning inden for de 6 uger, blev kontaktet månedligt af forskerholdet i en opfølgningsperiode på minimum 3 måneder før gynækologisk vurdering. Menstruerende atleter blev undersøgt i den tidlige follikulære fase på den tredje til femte dag af menstruationen. Der blev udført en graviditetstest ved ankomsten til hospitalet, og menstruationsfunktionen blev undersøgt af en erfaren gynækolog, som udførte en transvaginal ultralydsundersøgelse (Ultrasound Scanner, Klasse 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Det maksimale antal ovariefollikler til stede i et enkelt plan blev talt, og det samlede volumen blev vurderet. Kønshormonstatus [østrogen, progesteron, LH, follikelstimulerende hormon (FSH), seksuelt hormonbindende globulin (SHBG), prolaktin, dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), androstandion og total testosteron] og anamnestisk vurdering, f.eks. , tidligere menstruationsuregelmæssigheder, brug af hormonelle præventionsmidler og antallet af menstruationscyklusser i løbet af det sidste år, blev registreret ved hjælp af spørgeskemaet til kvinder med lav EAin (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Forsøgspersoner blev derefter klassificeret med eumenoré (menstruationscyklusser på 28 dage ± 7 dage og kønshormoner inden for det normale område); oligomenoré (menstruationscyklus > 35 dage, hvor andre årsager end hypothalamus suppression var blevet udelukket); FHA (enten primær: ingen menarche efter 15 års alderen eller sekundær: fravær af mindst tre på hinanden følgende menstruationscyklusser, hvor andre årsager end hypothalamus suppression var blevet udelukket) (Nattiv et al., 2007); andre MD'er (anatomiske defekter, hyperprolaktinæmi eller andre dysfunktionelle ovarietilstande); PCOS, der involverer mindst to af følgende: (a) forstørrede æggestokke med et volumen større end 10 ml og/eller ≥ en æggestok, der viser ≥ 12 follikler i ét plan; (b) uregelmæssig eller fravær af blødning; og (c) forhøjet androgenniveau eller på anden måde androgen stigmatiseret.

Kropsvægten blev målt med en nøjagtighed på 0,01 kg i undertøj på en elektronisk vægt (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Sverige). Højden blev målt uden sko og stående med benene samlet mod en væg ved hjælp af et fast stadiometer (Hultafors AB, Hultafors, Sverige). Efter at have hvilet i liggende stilling i 7 minutter, blev HR og BP målt tre gange (gennemsnittet blev brugt) ved anvendelse af et elektronisk blodtryksmåler (Microlife BP A100, Widnau, Schweiz). Hypotension blev defineret som et systolisk BP < 90 mmHg og/eller diastolisk BP < 60 mmHg. Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, USA) blev brugt til at bestemme henholdsvis fedtfri, fedt- og knoglemasse. BMD blev bestemt for hele kroppen, lændehvirvelsøjlen (L1-L4) og hofte. Alle målinger og scanninger blev udført i fastende og hvilende tilstand mellem 7:30 og 9:00 timer og blev vurderet af den samme tekniker og udført på den samme scanner. Kalibrering af Hologic Discovery 2009 blev udført ugentligt ved hjælp af et fantom leveret af producenten. Forsøgspersoner blev klassificeret som havende normal BMD: Z-score > -1 på alle målte steder, lav BMD: Z-score -1 til -2 på mindst ét ​​sted, og osteoporose: Z-score < -2 på mindst ét ​​sted sammen med minimum én sekundær risikofaktor såsom lav EA, ED og oligomenoré/FHA.

Blodprøver blev udtaget efter en natten over faste fra en antecubital vene på den første såvel som på den anden dag, mellem 8:30 og 8:50 timer, i en udhvilet tilstand.