Disponibilité énergétique chez les athlètes féminines

La population étudiée a été recrutée par l'intermédiaire des fédérations sportives danoise et suédoise dans les sports d'endurance avec mise en charge et dans les clubs de sports d'endurance compétitifs locaux, par le biais de dépliants, d'annonces sur des pages Web et de publipostages. Les athlètes intéressées ont reçu le protocole d'étude et un questionnaire auto-administré, évaluant l'âge, le sport, le régime d'entraînement et la fonction menstruelle auto-évaluée. Les athlètes qui retournaient le questionnaire et qui souhaitaient participer davantage ont été contactés par le groupe de recherche. Avant l'inclusion, tous les sujets ont été informés oralement et par écrit de toutes les procédures de l'étude et ont signé un formulaire de consentement éclairé. Les sujets inclus et définis comme athlètes d'endurance d'élite étaient des athlètes au niveau de l'équipe nationale ou des athlètes d'endurance compétitifs de clubs sportifs régionaux, âgés de 18 à 38 ans, s'entraînant au moins cinq fois par semaine. Les critères d'exclusion comprenaient un dysfonctionnement menstruel cliniquement vérifié autre que l'oligoménorrhée/l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ; grossesse; maladie chronique; fumeur; l'utilisation de formes de contraceptifs autres qu'oraux, par exemple des stérilets/timbres hormonaux ; incapacité ou refus d'arrêter les contraceptifs hormonaux pendant au moins 6 semaines avant l'investigation ; ou blessures empêchant l'athlète de s'entraîner ≥ 2 semaines.

La collecte de données a été effectuée sur deux jours consécutifs suivis d'une période d'enregistrement de 7 jours dans l'environnement normal des athlètes. Le premier jour comprenait des examens portant sur la santé des os, la tension artérielle et la fonction de reproduction. Le deuxième jour comprenait des examens du métabolisme énergétique, de la capacité aérobie, ainsi que l'évaluation des troubles de l'alimentation. Les sujets avaient pour consigne de ne pas faire d'exercice physique plus de 30 min à intensité faible ou modérée la veille et le premier jour de l'examen, et d'arriver à la clinique à jeun (à partir de minuit) et reposé.

APERÇU DU PROTOCOLE :

JOUR 1 : Départ à 7h45.

1. Test de grossesse
2. Prise de sang
3. Numérisation DXA
4. Pression artérielle
5. Repas
6. Examen gynécologique

JOUR 2 : Départ à 7h.

1. RMR
2. Prise de sang
3. Efficacité du travail
4. Repas
5. Entretien EDE
6. Test d'effort incrémental
7. Questionnaire EDI

REGISTRE ALIMENTAIRE ET D'ACTIVITÉ DE 7 JOURS

Le moment de la période d'examen et d'inscription a été planifié individuellement pour chaque sujet afin de choisir une période reflétant ses habitudes alimentaires habituelles et ses régimes d'exercice. L'apport alimentaire et l'intensité de l'entraînement ont été enregistrés par les sujets pendant sept jours consécutifs pour évaluer l'EA actuelle. L'apport énergétique a été calculé à partir d'un registre alimentaire prospectif pesé (balance de cuisine Exido 246030, Göteborg, Suède), à ​​l'aide d'un programme d'analyse des nutriments, Dankost 2000 (Dankost, Copenhague, Danemark) pour les aliments danois, et Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Suède) pour les produits alimentaires suédois. Les sujets ont reçu des instructions verbales et écrites détaillées et une démonstration de la façon dont les aliments et les boissons doivent être pesés et enregistrés. Les sujets ont été invités à maintenir leurs habitudes alimentaires et leurs habitudes alimentaires normales. Avant de saisir les données dans le programme d'analyse des éléments nutritifs, le même diététicien a examiné tous les dossiers de régime remplis et a demandé des informations supplémentaires si nécessaire, et l'apport énergétique quotidien moyen du dossier de 7 jours a été utilisé dans l'analyse. Afin d'identifier les sujets qui ont fourni des données nutritionnelles de faible validité, le seuil de Goldberg a été calculé à l'aide de l'équation décrite par Black (2000). Des moniteurs de fréquence cardiaque (Polar RS400®, Stockholm, Suède) et des journaux d'entraînement ont été utilisés pour évaluer la dépense énergétique à l'effort. Les sujets ont reçu pour instruction de maintenir et de suivre leur régime d'entraînement normal. De plus, il leur a été demandé de décrire chaque séance avec le plus de détails possible, concernant le type, la durée et l'intensité de l'exercice et de porter le cardiofréquencemètre à toutes les séances d'entraînement (sauf la natation) et pendant le cyclisme (entraînement ainsi que transport). ).

Le comportement alimentaire a été évalué à l'aide de l'inventaire des troubles de l'alimentation (EDI-3), un questionnaire évaluant le comportement et les attitudes liés au comportement DE, ainsi qu'à la DE manifeste. Les sujets ont été classés comme ayant un comportement DE lorsque le score de la sous-échelle de risque EDI pour Drive for Thinness (DT) était ≥ 14, et/ou un score de risque d'insatisfaction corporelle (BD) ≥ 19 et sans la présence de DSM-IV diagnostiqué ED. L'examen des troubles de l'alimentation (EDE-16) a été utilisé pour déterminer si les sujets répondaient aux critères de la dysfonction érectile, selon les critères du DSM-IV pour l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et la dysfonction érectile non spécifiée (EDNOS). Tous les entretiens ont été réalisés par le même membre certifié EDE de l'équipe de recherche.

Les sujets ont été transportés en voiture à la clinique le matin du deuxième jour de test afin de minimiser l'activité physique avant la mesure. Le RMR a été évalué entre 7h00 et 8h30, après une nuit de jeûne, à l'aide d'un système de hotte ouverte ventilée (Oxycon Pro 4, Jeager, Allemagne). Le système a été automatiquement calibré avant chaque test, et à nouveau chaque semaine, par un test de combustion à l'alcool avec des coefficients de variabilité (CV) de 0,7 % pour l'O2, 1,1 % pour le CO2, 0,8 % pour le taux d'échange respiratoire et 2 % pour l'EE. Après la miction, les sujets se sont allongés pendant 15 min avant des mesures de consommation d'oxygène (VO2) et de production de dioxyde de carbone (VCO2) sur 35 min (l'équation est définie dans Calculs). L'efficacité du travail a été évaluée par un protocole de test standardisé à jeun, initié par le sujet assis sur le vélo ergomètre (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Suède) pendant 6 min, suivi d'un cycle de 6 min à 0W, 50W et 100W, respectivement. Un masque étanche couvrant la bouche et le nez a été utilisé afin de mesurer les échanges gazeux respiratoires (les équations pour les calculs sont définies dans Calculs). Afin de calculer l'EE totale quotidienne, des moniteurs HR (Polar RS400®) ont été utilisés pour évaluer l'EE pendant le transport à vélo, tandis que l'actigraphie (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) et le logiciel d'analyse de données ActiLife 5 (ActiGraph) ont été utilisés pour évaluation du NEAT. Les sujets devaient porter un accéléromètre au poignet pendant le sommeil et sur la hanche du lever le matin jusqu'à l'heure du coucher, et de ne l'enlever que pendant la douche, la natation, le transport à vélo et l'entraînement.

Deux heures après un petit-déjeuner standardisé, un test d'effort incrémentiel sur vélo ergomètre a été effectué, initié par un cycle de 6 min à 50 W, suivi d'une augmentation de la charge de travail de 12-14 W/min jusqu'à épuisement. Un masque étanche couvrant la bouche et le nez a été utilisé afin de mesurer la VO2peak et le rapport d'échange respiratoire, et la FC (Polar RS400®) a été mesurée.

Les sujets utilisant des contraceptifs hormonaux devaient s'arrêter pendant au moins 6 semaines avant l'examen afin d'assurer une période de sevrage suffisante pour les œstrogènes et la progestérone exogènes. Les sujets ne récupérant pas leurs saignements menstruels dans les 6 semaines ont été contactés mensuellement par l'équipe de recherche pendant une période de suivi d'au moins 3 mois avant l'évaluation gynécologique. Les athlètes menstruées ont été examinées au début de la phase folliculaire, du troisième au cinquième jour des menstruations. Un test de grossesse a été effectué à l'arrivée à l'hôpital et la fonction menstruelle a été examinée par un gynécologue expérimenté qui a effectué une échographie transvaginale (Ultrasound Scanner, Class 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Le nombre maximal de follicules ovariens présents dans un seul plan a été compté et le volume total a été évalué. Statut des hormones sexuelles [œstrogènes, progestérone, LH, hormone folliculo-stimulante (FSH), globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), prolactine, sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S), androstendion et testostérone totale] et évaluation anamnestique, par exemple âge de la ménarche , les irrégularités menstruelles précédentes, l'utilisation de contraceptifs hormonaux et le nombre de cycles menstruels au cours de l'année écoulée ont été enregistrés à l'aide du questionnaire sur la faible EA chez les femmes (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Les sujets ont ensuite été classés avec euménorrhée (cycles menstruels de 28 jours ± 7 jours et hormones sexuelles dans la plage normale); oligoménorrhée (cycles menstruels > 35 jours où d'autres causes que la suppression hypothalamique ont été exclues) ; FHA (soit primaire : pas de ménarche après 15 ans, soit secondaire : absence d'au moins trois cycles menstruels consécutifs où d'autres causes que la suppression hypothalamique avaient été écartées) (Nattiv et al., 2007) ; autres DM (défauts anatomiques, hyperprolactinémie ou autres affections ovariennes dysfonctionnelles); SOPK impliquant au moins deux des éléments suivants : (a) ovaires hypertrophiés avec un volume supérieur à 10 ml et/ou ≥ un ovaire démontrant ≥ 12 follicules dans un plan ; (b) saignement irrégulier ou absence de saignement ; et (c) niveau élevé d'androgènes, ou autrement stigmatisé par les androgènes.

Le poids corporel a été mesuré avec une précision de 0,01 kg en sous-vêtements sur une balance électronique (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Suède). La taille a été mesurée sans chaussures et debout, les jambes jointes contre un mur, à l'aide d'un stadiomètre fixe (Hultafors AB, Hultafors, Suède). Après un repos en décubitus dorsal pendant 7 min, la FC et la PA ont été mesurées trois fois (la moyenne a été utilisée) à l'aide d'un sphygmomanomètre électronique (Microlife BP A100, Widnau, Suisse). L'hypotension était définie par une TA systolique < 90 mmHg et/ou une TA diastolique < 60 mmHg. L'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, États-Unis) a été utilisée pour déterminer respectivement la masse sans graisse, la masse grasse et la masse osseuse. La DMO a été déterminée pour tout le corps, la colonne lombaire (L1-L4) et la hanche. Toutes les mesures et tous les scans ont été effectués à jeun et au repos entre 7h30 et 9h00, et ont été évalués par le même technicien, et effectués sur le même scanner. L'étalonnage du Hologic Discovery 2009 a été effectué chaque semaine, à l'aide d'un fantôme fourni par le fabricant. Les sujets ont été classés comme ayant une DMO normale : scores Z > -1 dans tous les sites mesurés, DMO faible : score Z de -1 à -2 dans au moins un site, et ostéoporose : score Z < -2 dans au moins un site. avec au moins un facteur de risque secondaire tel qu'une faible EA, ED et oligoménorrhée/FHA.

Des échantillons de sang ont été prélevés après un jeûne d'une nuit dans une veine antécubitale le premier ainsi que le deuxième jour, entre 8h30 et 8h50, dans un état de repos.