Energitilgjengelighet hos kvinnelige idrettsutøvere

Studiepopulasjonen ble rekruttert gjennom de danske og svenske idrettsforbundene i vektbærende utholdenhetsidretter, og i lokale konkurranseidrettsklubber, gjennom flyers, kunngjøringer på nettsider og utsendelser. Interesserte idrettsutøvere mottok studieprotokollen og et selvadministrert spørreskjema, som vurderte alder, sport, treningsregime og selvvurdert menstruasjonsfunksjon. Idrettsutøvere som returnerte spørreskjemaet og som var interessert i videre deltakelse, ble kontaktet av forskningsgruppen. Før inkludering ble alle forsøkspersoner informert muntlig og skriftlig om alle studieprosedyrer og signert et informert samtykkeskjema. Emner inkludert og definert som eliteutholdenhetsutøvere var utøvere på landslagsnivå eller konkurrerende utholdenhetsutøvere fra regionale idrettslag i alderen 18-38 år, som trente minimum fem ganger per uke. Eksklusjonskriterier inkluderte klinisk verifisert menstruasjonsdysfunksjon annet enn oligomenoré/funksjonell hypotalamisk amenoré; svangerskap; kronisk sykdom; røyking; bruk av andre former for prevensjonsmidler enn orale, f.eks. hormonspiral/plaster; manglende evne eller uvillig til å slutte med hormonelle prevensjonsmidler i minst 6 uker før undersøkelsen; eller skader som hindrer utøveren i å trene ≥ 2 uker.

Datainnsamling ble utført på to påfølgende dager etterfulgt av en 7-dagers registreringsperiode i utøvernes normale miljø. Den første dagen bestod av undersøkelser som involverte beinhelse, blodtrykk og reproduktiv funksjon. Den andre dagen inkluderte undersøkelser av energiomsetning, aerob kapasitet, samt vurdering av spiseforstyrrelser. Forsøkspersonene ble instruert om å ikke trene i mer enn 30 minutter ved lav eller moderat intensitet dagen før, og den første undersøkelsesdag, og å ankomme klinikken i fastende (fra midnatt) og uthvilt.

PROTOKOLLOVERSIKT:

DAG 1: Start kl. 07.45

1. Graviditetstest
2. Blodprøvetaking
3. DXA-skanning
4. Blodtrykk
5. Måltid
6. Gynekologisk undersøkelse

DAG 2: Start kl. 07.00

1. RMR
2. Blodprøvetaking
3. Arbeidseffektivitet
4. Måltid
5. EDE-intervju
6. Inkrementell treningstest
7. EDI-spørreskjema

7 DAGERS KOST- OG AKTIVITETSREKORD

Tidspunktet for eksamens- og registreringsperioden ble planlagt individuelt for hvert emne for å velge en periode som reflekterte deres vanlige matvaner og treningsregimer. Diettinntak og treningsintensitet ble registrert av forsøkspersonene i syv påfølgende dager for å vurdere gjeldende EA. Energiinntaket ble beregnet fra en prospektiv veid (Exido 246030 Kitchen Scale, Gøteborg, Sverige) matvarejournal, ved bruk av et næringsanalyseprogram, Dankost 2000 (Dankost, København, Danmark) for danske matvarer, og Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Sverige) for svenske matvarer. Forsøkspersonene fikk utdypende muntlige og skriftlige instruksjoner og demonstrasjon av hvordan mat og drikke skulle veies og registreres. Forsøkspersonene ble bedt om å opprettholde sine normale matvaner og spisemønster. Før dataene ble lagt inn i næringsanalyseprogrammet, gjennomgikk den samme kostholdseksperten alle ferdige diettjournaler og ba om tilleggsinformasjon om nødvendig, og gjennomsnittlig daglig energiinntak fra 7-dagers journalen ble brukt i analysen. For å identifisere forsøkspersoner som ga ernæringsdata med dårlig validitet, ble Goldberg cutoff beregnet ved å bruke ligningen beskrevet av Black (2000). Pulsmålere (Polar RS400®, Stockholm, Sverige) og treningslogger ble brukt for å vurdere treningsenergiforbruk. Forsøkspersonene ble bedt om å opprettholde og følge sitt normale treningsregime. De ble videre bedt om å beskrive hver økt så detaljert som mulig, med hensyn til treningstype, varighet og intensitet, og å bruke pulsklokke på alle treningsøkter (unntatt svømming) og under sykling (trening og transport). ).

Spiseatferd ble vurdert ved hjelp av Eating Disorder Inventory (EDI-3), et spørreskjema som vurderer atferd og holdninger relatert til DE-atferd, samt til åpenbar ED. Forsøkspersoner ble kategorisert som å ha DE-adferd når EDI-risikosubskalaen for Drive for Thinness (DT) var ≥ 14, og/eller en kroppsmisnøye (BD) risikoscore ≥ 19 og uten tilstedeværelse av DSM-IV diagnostisert ED. Eating Disorder Examination (EDE-16) ble brukt til å avgjøre om forsøkspersonene oppfylte kriteriene for ED, i henhold til DSM-IV-kriteriene for anorexia nervosa, bulimia nervosa og ED ikke annet spesifisert (EDNOS). Alle intervjuene ble utført av samme EDE-sertifiserte medlem av forskerteamet.

Forsøkspersonene ble fraktet med bil til klinikken om morgenen den andre testdagen for å minimere fysisk aktivitet før målingen. RMR ble vurdert mellom 7:00 og 8:30 timer, etter en faste over natten, ved bruk av et ventilert åpent hettesystem (Oxycon Pro 4, Jeager, Tyskland). Systemet ble automatisk kalibrert før hver test, og igjen ukentlig, ved en alkoholforbrenningstest med variasjonskoeffisienter (CV) på 0,7 % for O2, 1,1 % for CO2, 0,8 % for respirasjonsutvekslingsforholdet og 2 % for EE. Etter tømming ble forsøkspersonene lagt ned i 15 minutter før målinger av oksygenforbruk (VO2) og karbondioksidproduksjon (VCO2) over 35 minutter (ligningen er definert under Beregninger). Arbeidseffektiviteten ble vurdert av en standardisert testprotokoll i fastende tilstand, initiert av forsøkspersonen som satt på sykkelergometeret (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Sverige) i 6 minutter, etterfulgt av sykling i 6 minutter ved 0W, 50W og 100W, henholdsvis. En lufttett maske som dekker munn og nese ble brukt for å måle respiratorisk gassutveksling (ligningene for beregninger er definert under Beregninger). For å beregne daglig total EE ble HR-monitorer (Polar RS400®) brukt til å vurdere EE under sykkeltransport, mens aktigrafi (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, USA) og dataanalyseprogramvaren ActiLife 5 (ActiGraph) ble brukt for vurdering av NEAT. Forsøkspersonene ble instruert om å bruke et akselerometer på håndleddet under søvn, og på hoften fra de stod opp om morgenen til leggetid, og bare å ta det av under dusjing, svømming, sykkeltransport og trening.

To timer etter en standardisert frokost ble det utført en inkrementell treningstest på sykkelergometeret, initiert ved å sykle i 6 min på 50W, etterfulgt av en økning i arbeidsbelastning på 12-14 W/min frem til utmattelse. En lufttett maske som dekket munn og nese ble brukt for å måle VO2peak og respirasjonsutvekslingsforhold, og HR (Polar RS400®) ble målt.

Pasienter som brukte hormonelle prevensjonsmidler ble bedt om å stoppe i minimum 6 uker før undersøkelsen for å sikre en tilstrekkelig utvaskingsperiode for eksogent østrogen og progesteron. Forsøkspersoner som ikke gjenopprettet menstruasjonsblødningen innen de 6 ukene ble kontaktet månedlig av forskerteamet i løpet av en oppfølgingsperiode på minimum 3 måneder før gynekologisk vurdering. Menstruerende idrettsutøvere ble undersøkt i den tidlige follikkelfasen, på den tredje til femte dagen av menstruasjonen. Det ble utført en graviditetstest ved ankomst til sykehuset, og menstruasjonsfunksjonen ble undersøkt av en erfaren gynekolog som utførte en transvaginal ultralydundersøkelse (Ultrasound Scanner, Class 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Maksimalt antall eggstokkfollikler tilstede i et enkelt plan ble talt, og totalt volum ble vurdert. Kjønnshormonstatus [østrogen, progesteron, LH, follikkelstimulerende hormon (FSH), kjønnshormonbindende globulin (SHBG), prolaktin, dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), androstandion og totalt testosteron] og anamnestisk vurdering, f.eks. menarkens alder , tidligere menstruasjonsuregelmessigheter, bruk av hormonelle prevensjonsmidler og antall menstruasjonssykluser i løpet av det siste året, ble registrert ved hjelp av spørreskjemaet for kvinner med lav EAin (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Forsøkspersonene ble deretter klassifisert med eumenoré (menstruasjonssykluser på 28 dager ± 7 dager og kjønnshormoner innenfor normalområdet); oligomenoré (menstruasjonssykluser > 35 dager der andre årsaker enn hypotalamisk undertrykkelse var utelukket); FHA (enten primær: ingen menarche etter 15 års alder, eller sekundær: fravær av minst tre påfølgende menstruasjonssykluser der andre årsaker enn hypotalamisk undertrykkelse var utelukket) (Nattiv et al., 2007); andre MD-er (anatomiske defekter, hyperprolaktinemi eller andre dysfunksjonelle ovarietilstander); PCOS som involverer minst to av følgende: (a) forstørrede eggstokker med et volum større enn 10 ml og/eller ≥ en eggstokk som viser ≥ 12 follikler i ett plan; (b) uregelmessig eller fravær av blødning; og (c) forhøyet androgennivå, eller på annen måte androgen stigmatisert.

Kroppsvekten ble målt med en nøyaktighet på 0,01 kg i undertøy på en elektronisk vekt (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Sverige). Høyden ble målt uten sko og stående med bena sammen mot en vegg ved hjelp av et fast stadiometer (Hultafors AB, Hultafors, Sverige). Etter å ha hvilet i liggende stilling i 7 minutter, ble HR og BP målt tre ganger (gjennomsnittet ble brukt) ved bruk av et elektronisk blodtrykksmåler (Microlife BP A100, Widnau, Sveits). Hypotensjon ble definert som en systolisk BP < 90 mmHg og/eller diastolisk BP < 60 mmHg. Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, USA) ble brukt til å bestemme henholdsvis fettfri, fett- og beinmasse. BMD ble bestemt for hele kroppen, korsryggen (L1-L4) og hofte. Alle målinger og skanninger ble utført i fastende og hvilende tilstand mellom 7:30 og 9:00, og ble vurdert av samme tekniker, og utført på samme skanner. Kalibrering av Hologic Discovery 2009 ble utført ukentlig ved bruk av et fantom levert av produsenten. Forsøkspersoner ble klassifisert som å ha normal BMD: Z-score > -1 på alle målte steder, lav BMD: Z-score -1 til -2 på minst ett sted, og osteoporose: Z-score < -2 på minst ett sted sammen med minimum én sekundær risikofaktor som lav EA, ED og oligomenoré/FHA.

Blodprøver ble tatt etter faste over natten fra en antecubital vene på den første så vel som den andre dagen, mellom 8:30 og 8:50 timer, i uthvilt tilstand.