Disponibilidade de Energia em Atletas Femininas

A população do estudo foi recrutada por meio das federações esportivas dinamarquesas e suecas em esportes de resistência com levantamento de peso e em clubes locais de esportes competitivos de resistência, por meio de panfletos, anúncios em páginas da web e correspondências. As atletas interessadas receberam o protocolo do estudo e um questionário autoaplicável, avaliando idade, esporte, regime de treinamento e função menstrual autoavaliada. Os atletas que devolveram o questionário e se interessaram em continuar participando foram contatados pelo grupo de pesquisa. Antes da inclusão, todos os sujeitos foram informados oralmente e por escrito sobre todos os procedimentos do estudo e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Os indivíduos incluídos e definidos como atletas de resistência de elite eram atletas de equipes nacionais ou atletas de resistência competitiva de clubes esportivos regionais, de 18 a 38 anos de idade, treinando no mínimo cinco vezes por semana. Os critérios de exclusão incluíram disfunção menstrual clinicamente verificada além de oligomenorréia/amenorreia hipotalâmica funcional; gravidez; doença crônica; fumar; uso de outras formas de contraceptivos que não sejam orais, por exemplo, bobinas/adesivos hormonais; incapacidade ou falta de vontade de interromper os contraceptivos hormonais por pelo menos 6 semanas antes da investigação; ou lesões que impeçam o atleta de treinar ≥ 2 semanas.

A coleta de dados foi realizada em dois dias consecutivos, seguidos de um período de registro de 7 dias no ambiente normal dos atletas. O primeiro dia compreendeu exames envolvendo saúde óssea, pressão arterial e função reprodutiva. O segundo dia incluiu exames de metabolismo energético, capacidade aeróbica, bem como avaliação de distúrbios alimentares. Os indivíduos foram instruídos a não se exercitar por mais de 30 min em intensidade baixa ou moderada no dia anterior e no primeiro dia de exame, e chegar à clínica em jejum (a partir da meia-noite) e em estado de repouso.

VISÃO GERAL DO PROTOCOLO:

DIA 1: Início às 7h45

1. teste de gravidez
2. Amostra de sangue
3. digitalização DXA
4. Pressão arterial
5. Refeição
6. exame ginecológico

DIA 2: Começa às 7 da manhã

1. RMR
2. Amostra de sangue
3. eficiência do trabalho
4. Refeição
5. entrevista EDE
6. Teste de exercício incremental
7. questionário EDI

DIETA DE 7 DIAS E REGISTRO DE ATIVIDADES

O horário do período de exame e registro foi planejado individualmente para cada sujeito, a fim de escolher um período que refletisse seus hábitos alimentares habituais e regimes de exercícios. A ingestão alimentar e a intensidade do treinamento foram registradas pelos sujeitos por sete dias consecutivos para avaliar a EA atual. A ingestão de energia foi calculada a partir de um registro alimentar prospectivo ponderado (Exido 246030 Kitchen Scale, Gotemburgo, Suécia), usando um programa de análise de nutrientes, Dankost 2000 (Dankost, Copenhague, Dinamarca) para itens alimentares dinamarqueses e Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Suécia) para alimentos suecos. Os participantes receberam instruções verbais e escritas detalhadas e uma demonstração de como alimentos e bebidas devem ser pesados ​​e registrados. Os indivíduos foram instruídos a manter seus hábitos alimentares normais e padrões alimentares. Antes de inserir os dados no programa de análise de nutrientes, o mesmo nutricionista revisou todos os registros de dieta preenchidos e solicitou informações suplementares, se necessário, e a ingestão média diária de energia do registro de 7 dias foi usada na análise. Para identificar os indivíduos que forneceram dados nutricionais de baixa validade, o ponto de corte de Goldberg foi calculado usando a equação descrita por Black (2000). Monitores de frequência cardíaca (Polar RS400®, Estocolmo, Suécia) e registros de treinamento foram usados ​​para avaliar o gasto energético do exercício. Os indivíduos foram instruídos a manter e seguir seu regime de treinamento normal. Eles foram, ainda, instruídos a descrever cada sessão com o máximo de detalhes possível, quanto ao tipo, duração e intensidade do exercício e a usar o monitor de frequência cardíaca em todas as sessões de treinamento (exceto natação) e durante o ciclismo (treinamento e transporte ).

O comportamento alimentar foi avaliado por meio do Inventário de Transtornos Alimentares (EDI-3), um questionário que avalia o comportamento e as atitudes relacionadas ao comportamento de DE, bem como ao DE evidente. Os indivíduos foram categorizados como tendo comportamento de DE quando a pontuação da subescala de risco de EDI para Drive for Thinness (DT) foi ≥ 14 e/ou uma pontuação de risco de insatisfação corporal (BD) ≥ 19 e sem a presença de DE diagnosticada pelo DSM-IV. O Exame de Distúrbios Alimentares (EDE-16) foi usado para determinar se os indivíduos preenchiam os critérios para DE, de acordo com os critérios do DSM-IV para anorexia nervosa, bulimia nervosa e DE sem outra especificação (EDNOS). Todas as entrevistas foram realizadas pelo mesmo membro certificado pela EDE da equipe de pesquisa.

Os indivíduos foram transportados de carro para a clínica na manhã do segundo dia de teste para minimizar a atividade física antes da medição. A RMR foi avaliada entre 7:00 e 8:30 h, após jejum noturno, usando um sistema ventilado de capela aberta (Oxycon Pro 4, Jeager, Alemanha). O sistema foi calibrado automaticamente antes de cada teste, e novamente semanalmente, por um teste de queima de álcool com coeficientes de variabilidade (CV) de 0,7% para O2, 1,1% para CO2, 0,8% para a taxa de troca respiratória e 2% para EE. Após a micção, os indivíduos deitaram por 15 minutos antes das medições do consumo de oxigênio (VO2) e produção de dióxido de carbono (VCO2) durante 35 minutos (a equação é definida em Cálculos). A eficiência do trabalho foi avaliada por um protocolo de teste padronizado em jejum, iniciado pelo sujeito sentado na bicicleta ergométrica (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Suécia) por 6 min, seguido de ciclismo por 6 min a 0W, 50W e 100 W, respectivamente. Uma máscara hermética cobrindo a boca e o nariz foi usada para medir as trocas gasosas respiratórias (as equações para cálculos estão definidas em Cálculos). Para calcular o GE total diário, monitores de FC (Polar RS400®) foram usados ​​para avaliar o GE durante o transporte de bicicleta, enquanto a actigrafia (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, EUA) e o software de análise de dados ActiLife 5 (ActiGraph) foram usados ​​para avaliação do NEAT. Os indivíduos foram instruídos a usar um acelerômetro no pulso durante o sono e no quadril desde o levantar da manhã até a hora de dormir, e apenas para retirá-lo durante o banho, natação, transporte de bicicleta e treinamento.

Duas horas após o desjejum padronizado, foi realizado um teste de exercício incremental em bicicleta ergométrica, iniciado pedalando por 6 min a 50W, seguido de aumento da carga de trabalho de 12-14 W/min até a exaustão. Utilizou-se máscara hermética cobrindo boca e nariz para mensurar o VO2pico e a razão de troca respiratória, e mediu-se a FC (Polar RS400®).

Indivíduos usando contraceptivos hormonais foram solicitados a parar por um mínimo de 6 semanas antes do exame, a fim de garantir um período de washout suficiente para estrogênio e progesterona exógenos. Os indivíduos que não recuperaram o sangramento menstrual dentro de 6 semanas foram contatados mensalmente pela equipe de pesquisa durante um período de acompanhamento de no mínimo 3 meses antes da avaliação ginecológica. Atletas menstruadas foram examinadas no início da fase folicular, do terceiro ao quinto dia da menstruação. Um teste de gravidez foi realizado na chegada ao hospital e a função menstrual foi examinada por um ginecologista experiente que realizou um exame de ultrassom transvaginal (Ultrasound Scanner, Classe 1 tipo B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, Reino Unido). O número máximo de folículos ovarianos presentes em um único plano foi contado e o volume total foi avaliado. Estado hormonal sexual [estrogênio, progesterona, LH, hormônio folículo estimulante (FSH), globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG), prolactina, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), androstendiona e testosterona total] e avaliação anamnéstica, por exemplo, idade da menarca , irregularidades menstruais anteriores, uso de contraceptivos hormonais e número de ciclos menstruais durante o último ano foram registrados por meio do questionário de baixa EA em mulheres (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). As voluntárias foram então classificadas com eumenorréia (ciclos menstruais de 28 dias ± 7 dias e hormônios sexuais dentro da normalidade); oligomenorréia (ciclos menstruais > 35 dias em que outras causas além da supressão hipotalâmica foram descartadas); FHA (seja primária: sem menarca após os 15 anos de idade, ou secundária: ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos onde outras causas além da supressão hipotalâmica foram descartadas) (Nattiv et al., 2007); outros DMs (defeitos anatômicos, hiperprolactinemia ou outras condições ovarianas disfuncionais); SOP envolvendo pelo menos dois dos seguintes: (a) ovários aumentados com volume superior a 10 mL e/ou ≥ um ovário demonstrando ≥ 12 folículos em um plano; (b) irregular ou ausência de sangramento; e (c) nível androgênico elevado, ou estigmatizado de outra forma androgênico.

O peso corporal foi medido com precisão de 0,01 kg em roupas íntimas em uma balança eletrônica (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Suécia). A estatura foi medida sem sapatos e com as pernas juntas contra uma parede, usando um estadiômetro fixo (Hultafors AB, Hultafors, Suécia). Após repouso em decúbito dorsal por 7 min, a FC e a PA foram medidas três vezes (utilizou-se a média) por meio de um esfigmomanômetro eletrônico (Microlife BP A100, Widnau, Suíça). Hipotensão foi definida como PA sistólica < 90 mmHg e/ou PA diastólica < 60 mmHg. A absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, EUA) foi usada para determinar a massa livre de gordura, gordura e óssea, respectivamente. A DMO foi determinada para todo o corpo, coluna lombar (L1-L4) e quadril. Todas as medições e varreduras foram realizadas em jejum e repouso entre 7:30 e 9:00 h, e foram avaliadas pelo mesmo técnico e realizadas no mesmo scanner. A calibração do Hologic Discovery 2009 foi realizada semanalmente, utilizando um phantom fornecido pelo fabricante. Os indivíduos foram classificados como tendo DMO normal: escore Z > -1 em todos os locais medidos, DMO baixa: escore Z -1 a -2 em pelo menos um local e osteoporose: escore Z < -2 em pelo menos um local juntamente com um mínimo de um fator de risco secundário, como baixa EA, ED e oligomenorréia/FHA.

Amostras de sangue foram coletadas após jejum noturno de uma veia antecubital no primeiro e no segundo dia, entre 8h30 e 8h50, em estado de repouso.