Beschikbaarheid van energie bij vrouwelijke atleten

De onderzoekspopulatie werd geworven via de Deense en Zweedse sportfederaties in gewichtdragende duursporten, en in lokale competitieve duursportclubs, via flyers, webpagina-aankondigingen en mailings. Geïnteresseerde atleten ontvingen het studieprotocol en een zelf-ingevulde vragenlijst, waarin leeftijd, sport, trainingsregime en zelf-beoordeelde menstruatie werden beoordeeld. Atleten die de vragenlijst retourneerden en die geïnteresseerd waren in verdere deelname, werden gecontacteerd door de onderzoeksgroep. Vóór opname werden alle proefpersonen mondeling en schriftelijk op de hoogte gebracht van alle onderzoeksprocedures en ondertekenden ze een formulier voor geïnformeerde toestemming. Onderwerpen die zijn opgenomen en gedefinieerd als elite duursporters zijn atleten op nationaal teamniveau of competitieve duursporters van regionale sportclubs, 18-38 jaar oud, die minimaal vijf keer per week trainen. Uitsluitingscriteria omvatten klinisch geverifieerde menstruele disfunctie anders dan oligomenorroe/functionele hypothalamische amenorroe; zwangerschap; chronische ziekte; roken; gebruik van andere vormen van anticonceptie dan oraal, bijv. hormoonspiralen/-pleisters; onvermogen of onwil om te stoppen met hormonale anticonceptiva gedurende ten minste 6 weken voorafgaand aan het onderzoek; of blessures waardoor de sporter ≥ 2 weken niet kan trainen.

De gegevensverzameling vond plaats op twee opeenvolgende dagen, gevolgd door een registratieperiode van 7 dagen in de normale omgeving van de atleten. De eerste dag bestond uit onderzoeken op het gebied van botgezondheid, bloeddruk en voortplantingsfunctie. De tweede dag omvatte onderzoeken van energiemetabolisme, aerobe capaciteit en beoordeling van eetstoornissen. De proefpersonen kregen de instructie om de dag ervoor en op de eerste dag van het onderzoek niet langer dan 30 minuten met lage of matige intensiteit te oefenen en om nuchter (vanaf middernacht) en uitgerust naar de kliniek te komen.

PROTOCOLOVERZICHT:

DAG 1: Start om 07:45 uur

1. Zwangerschapstest
2. Bloedafname
3. DXA-scan
4. Bloeddruk
5. Maaltijd
6. Gynaecologisch onderzoek

DAG 2: Start om 07.00 uur

1. RMR
2. Bloedafname
3. Efficiënt werken
4. Maaltijd
5. EDE-interview
6. Incrementele inspanningstest
7. EDI-vragenlijst

7 DAGEN DIEET- EN ACTIVITEITENVERSLAG

De timing van de onderzoeks- en registratieperiode werd voor elke proefpersoon afzonderlijk gepland om een ​​periode te kiezen die hun gebruikelijke voedingsgewoonten en bewegingsregimes weerspiegelt. De voedingsinname en trainingsintensiteit werden gedurende zeven opeenvolgende dagen door de proefpersonen geregistreerd om de huidige EA te beoordelen. De energie-inname werd berekend op basis van een prospectief gewogen (Exido 246030 keukenweegschaal, Göteborg, Zweden) voedselrecord, met behulp van een nutriëntenanalyseprogramma, Dankost 2000 (Dankost, Kopenhagen, Denemarken) voor Deense voedingsmiddelen en Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Zweden) voor Zweedse etenswaren. Proefpersonen kregen uitgebreide mondelinge en schriftelijke instructies en een demonstratie van hoe eten en drinken gewogen en geregistreerd moesten worden. De proefpersonen kregen de instructie om hun normale voedingsgewoonten en eetpatronen te behouden. Voordat de gegevens in het nutriëntenanalyseprogramma werden ingevoerd, bekeek dezelfde diëtist alle ingevulde dieetdossiers en vroeg indien nodig om aanvullende informatie, en de gemiddelde dagelijkse energie-inname van het 7-daagse record werd gebruikt in de analyse. Om proefpersonen te identificeren die voedingsgegevens van slechte validiteit verstrekten, werd de Goldberg-grenswaarde berekend met behulp van de vergelijking beschreven door Black (2000). Hartslagmeters (Polar RS400®, Stockholm, Zweden) en trainingslogboeken werden gebruikt om het energieverbruik van de training te beoordelen. De proefpersonen kregen de instructie om hun normale trainingsregime te behouden en te volgen. Verder kregen ze de opdracht om elke sessie zo gedetailleerd mogelijk te beschrijven wat betreft type, duur en intensiteit van de training en om de hartslagmeter te dragen bij alle trainingen (behalve zwemmen) en tijdens het fietsen (zowel training als transport). ).

Het eetgedrag werd beoordeeld met behulp van de Eating Disorder Inventory (EDI-3), een vragenlijst die gedrag en attitudes beoordeelt die verband houden met DE-gedrag, evenals met openlijke ED. Proefpersonen werden gecategoriseerd als personen met DE-gedrag wanneer de EDI-risicosubschaalscore voor Drive for Thinness (DT) ≥ 14 was, en/of een Body Dissatisfaction (BD)-risicoscore ≥ 19 en zonder de aanwezigheid van DSM-IV gediagnosticeerde ED. Het eetstoornisonderzoek (EDE-16) werd gebruikt om te bepalen of proefpersonen voldeden aan de criteria voor ED, volgens de DSM-IV-criteria voor anorexia nervosa, boulimia nervosa en ED niet anders gespecificeerd (EDNOS). Alle interviews zijn afgenomen door hetzelfde EDE-gecertificeerde lid van het onderzoeksteam.

De proefpersonen werden op de ochtend van de tweede testdag met de auto naar de kliniek vervoerd om de fysieke activiteit voorafgaand aan de meting te minimaliseren. RMR werd beoordeeld tussen 7:00 en 8:30 uur, na een nacht vasten, met behulp van een geventileerd open-kapsysteem (Oxycon Pro 4, Jeager, Duitsland). Het systeem werd vóór elke test automatisch gekalibreerd, en opnieuw wekelijks, door een alcoholverbrandingstest met variabiliteitscoëfficiënten (CV) van 0,7% voor O2, 1,1% voor CO2, 0,8% voor de respiratoire uitwisselingsverhouding en 2% voor EE. Na het urineren gingen de proefpersonen 15 minuten liggen voordat metingen van het zuurstofverbruik (VO2) en de kooldioxideproductie (VCO2) gedurende 35 minuten werden uitgevoerd (de vergelijking is gedefinieerd onder Berekeningen). De werkefficiëntie werd beoordeeld door een gestandaardiseerd testprotocol in nuchtere toestand, geïnitieerd door de proefpersoon zittend op de fietsergometer (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Zweden) gedurende 6 minuten, gevolgd door fietsen gedurende 6 minuten op 0W, 50W en 100W, respectievelijk. Een luchtdicht masker dat de mond en neus bedekt, werd gebruikt om de ademhalingsgasuitwisseling te meten (de vergelijkingen voor berekeningen zijn gedefinieerd onder Berekeningen). Om de dagelijkse totale EE te berekenen, werden HR-monitoren (Polar RS400®) gebruikt om EE tijdens fietstransport te beoordelen, terwijl actigrafie (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, VS) en de data-analysesoftware ActiLife 5 (ActiGraph) werden gebruikt voor beoordeling van NEAT. De proefpersonen kregen de instructie om tijdens het slapen een versnellingsmeter om de pols te dragen en vanaf het opstaan ​​tot het slapengaan op de heup, en deze alleen af ​​te doen tijdens het douchen, zwemmen, fietsen en trainen.

Twee uur na een standaardontbijt werd een incrementele inspanningstest op de fietsergometer uitgevoerd, geïnitieerd door 6 minuten fietsen op 50W, gevolgd door een toename van de belasting van 12-14 W/min tot uitputting. Er werd een luchtdicht masker gebruikt dat de mond en neus bedekte om de VO2-piek en de respiratoire uitwisselingsverhouding te meten, en de HR (Polar RS400®) werd gemeten.

Proefpersonen die hormonale anticonceptiva gebruikten, werd verzocht minimaal 6 weken voorafgaand aan het onderzoek te stoppen om een ​​voldoende wash-outperiode voor exogeen oestrogeen en progesteron te verzekeren. Proefpersonen die hun menstruele bloeding niet herstelden binnen de 6 weken werden maandelijks gecontacteerd door het onderzoeksteam gedurende een follow-up periode van minimaal 3 maanden voorafgaand aan de gynaecologische beoordeling. Menstruerende atleten werden onderzocht in de vroege folliculaire fase, op de derde tot vijfde dag van de menstruatie. Bij aankomst in het ziekenhuis werd een zwangerschapstest uitgevoerd en de menstruele functie werd onderzocht door een ervaren gynaecoloog die een transvaginaal echografisch onderzoek uitvoerde (Ultrasound Scanner, klasse 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Het maximale aantal ovariële follikels aanwezig in een enkel vlak werd geteld en het totale volume werd beoordeeld. Geslachtshormoonstatus [oestrogeen, progesteron, LH, follikelstimulerend hormoon (FSH), seksueel hormoonbindend globuline (SHBG), prolactine, dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEA-S), androstendion en totaal testosteron] en anamnestische beoordeling, bijv. leeftijd van menarche , eerdere menstruele onregelmatigheden, gebruik van hormonale anticonceptiva en het aantal menstruatiecycli gedurende het afgelopen jaar werden geregistreerd met behulp van de lage EAin-vragenlijst voor vrouwen (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Onderwerpen werden vervolgens geclassificeerd met eumenorroe (menstruatiecycli van 28 dagen ± 7 dagen en geslachtshormonen binnen het normale bereik); oligomenorroe (menstruatiecycli > 35 dagen waarbij andere oorzaken dan onderdrukking van de hypothalamus waren uitgesloten); FHA (ofwel primair: geen menarche na 15 jaar, ofwel secundair: afwezigheid van ten minste drie opeenvolgende menstruatiecycli waarbij andere oorzaken dan onderdrukking van de hypothalamus waren uitgesloten) (Nattiv et al., 2007); andere MD's (anatomische defecten, hyperprolactinemie of andere disfunctionele eierstokaandoeningen); PCOS waarbij ten minste twee van de volgende zijn betrokken: (a) vergrote eierstokken met een volume van meer dan 10 ml en/of ≥ één eierstok met ≥ 12 follikels in één vlak; (b) onregelmatige of afwezigheid van bloedingen; en (c) verhoogd androgeengehalte, of anderszins gestigmatiseerd door androgeen.

Het lichaamsgewicht werd gemeten met een nauwkeurigheid van 0,01 kg in ondergoed op een elektronische weegschaal (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Zweden). De lengte werd gemeten zonder schoenen en staande met de benen tegen een muur, met behulp van een vaste stadiometer (Hultafors AB, Hultafors, Zweden). Na 7 minuten rusten in rugligging werden HR en BP driemaal gemeten (het gemiddelde werd gebruikt) met behulp van een elektronische bloeddrukmeter (Microlife BP A100, Widnau, Zwitserland). Hypotensie werd gedefinieerd als een systolische bloeddruk < 90 mmHg en/of diastolische bloeddruk < 60 mmHg. Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, VS) werd gebruikt om respectievelijk vetvrije, vet- en botmassa te bepalen. De BMD werd bepaald voor het hele lichaam, de lumbale wervelkolom (L1-L4) en de heup. Alle metingen en scans werden tussen 7.30 en 9.00 uur in nuchtere en rusttoestand uitgevoerd en door dezelfde technicus beoordeeld en op dezelfde scanner uitgevoerd. Kalibratie van de Hologic Discovery 2009 werd wekelijks uitgevoerd met behulp van een door de fabrikant geleverd fantoom. Proefpersonen werden geclassificeerd als hebbende een normale BMD: Z-scores > -1 op alle gemeten locaties, lage BMD: Z-score -1 tot -2 op ten minste één locatie en osteoporose: Z-score < -2 op ten minste één locatie samen met minimaal één secundaire risicofactor zoals lage EA, ED en oligomenorroe/FHA.

Bloedmonsters werden afgenomen na een nacht vasten uit een antecubitale ader op zowel de eerste als de tweede dag, tussen 8:30 en 8:50 uur, in een uitgeruste toestand.