低剂量 ICG 的 NIR 荧光胆道造影

腹腔镜胆囊切除术是成人手术中最常进行的手术之一。 腹腔镜胆囊切除术的一种罕见但严重的并发症是胆管损伤，据报道发生率为 0.3-1.5%。 胆管损伤通常是由于对解剖结构的误解而不是由于技术技能不足造成的。 通常，胆管损伤导致胆汁渗漏，引起腹腔败血症。 它还可能导致梗阻，伴有梗阻性黄疸，在最坏的情况下最终可能导致需要肝移植。 晚期识别在胆管损伤中很常见，导致显着的发病率和死亡率、较低的生活质量和额外的费用。 最近的一份专家共识报告将安全性批判性观点的建立确定为腹腔镜胆囊切除术期间整体安全性的最重要因素。 然而，有证据表明，外科医生实际上可能比他们认为的要少得多。

已经开发了许多术中可视化技术和技术来提高腹腔镜胆囊切除术的安全性。 主要有两种术中成像技术需要考虑：首先，历史上基于 X 射线的术中胆管造影，其次是新兴的基于荧光的术中近红外胆管造影。 大型回顾性和前瞻性研究已经研究了常规术中放射照相胆管造影术检测胆总管结石以及识别或预防胆管损伤的益处。 由于系统评价尚无定论，因此是否应常规执行此程序仍然是一个争论不休的话题；然而，几项较大的回顾性研究观察到，在进行术中胆管造影术时，胆管损伤的频率和严重程度有所降低。 进行射线照相腹腔镜胆管造影术的限制因素包括：它涉及使用电离辐射；这很耗时；并且它会产生胆汁渗漏和胆管损伤的风险，因为需要对胆囊管进行穿刺和插管。 这些局限性证明了在胆囊切除术期间寻求替代的、不太复杂的技术来可视化胆道解剖结构是合理的。 Ishizawa 等人介绍了腹腔镜胆囊切除术中基于荧光的术中近红外胆管造影术。近年来，作为胆道解剖实时可视化的非侵入性、无辐射、低成本替代方案。 该技术需要近红外腹腔镜成像系统，以及静脉注射荧光团，即通过胆管树消除的吲哚菁绿。 暴露于近红外荧光光源后，吲哚菁绿会发出荧光并突出显示相关的胆道结构。 自开创性研究以来，已经进行了大量试验，目前正在进行多项方案，以确定近红外胆管造影术的临床疗效。 最近对近红外胆管造影临床研究的系统回顾报告了胆道结构的高可视化率，作为临床疗效的替代指标，在解剖 Calot 三角之前。 然而，全身注射吲哚菁绿后近红外胆管造影术最显着的缺点之一是由于吲哚菁绿在肝脏中的快速积累导致背景信号非常高，这会损害胆道结构的可视化。 避免这种不便的关键是吲哚菁绿的剂量和手术前的给药时间。 到目前为止，研究使用的吲哚菁绿剂量超过 2.5 毫克。 为了避免在这些剂量下产生这种影响，作者在开始外科手术前数分钟甚至数小时使用造影剂。