저용량의 ICG를 사용한 NIR 형광 담관조영술

복강경 담낭 절제술은 성인 수술에서 가장 일반적으로 수행되는 절차 중 하나입니다. 복강경 담낭절제술의 드물지만 심각한 합병증은 담관 손상으로 보고된 발생률은 0.3-1.5%입니다. 담관 손상은 기술이 부족해서가 아니라 해부학적 구조를 잘못 해석하여 발생하는 경우가 많습니다. 일반적으로 담관 손상은 담즙 누출로 이어져 복부 패혈증을 일으킵니다. 또한 폐쇄성 황달과 함께 폐색으로 이어질 수 있으며 결국 최악의 경우 간 이식이 필요할 수 있습니다. 늦은 인식은 담관 손상에서 일반적이며, 상당한 이환율과 사망률, 낮은 삶의 질 및 추가 비용을 초래합니다. 최근 전문가 합의 보고서에서는 복강경 담낭절제술 동안 전반적인 안전을 위한 가장 중요한 단일 요소로서 안전에 대한 비판적 관점의 확립을 확인했습니다. 그러나 증거에 따르면 외과 의사는 실제로 이러한 견해를 그들이 생각하는 것보다 훨씬 덜 달성할 수 있습니다.

복강경 담낭 절제술의 안전성을 향상시키기 위해 수많은 수술 중 시각화 기술과 기술이 개발되었습니다. 주로 고려해야 할 두 가지 수술 중 이미징 기술이 있습니다. 첫째, 과거 X선 기반 수술 중 담관 조영술과 두 번째로 떠오르는 형광 기반 수술 중 근적외선 담관 조영술입니다. 대규모 후향적 및 전향적 연구에서 총담관 결석을 발견하고 담관 손상을 식별하거나 예방하기 위한 일상적인 수술 중 방사선 담관조영술의 이점을 살펴보았습니다. 이 절차를 일상적으로 수행해야 하는지 여부는 체계적인 검토가 결정적이지 않기 때문에 여전히 활발한 토론 주제입니다. 그러나 몇몇 대규모 후향적 연구에서는 수술 중 담관조영술을 시행할 때 담관 손상의 빈도와 중증도가 감소하는 것을 관찰했습니다. 방사선 복강경 담관조영술을 수행하기 위한 제한 요소는 다음과 같습니다. 기술 및 해석에 대한 특정 전문 지식이 필요합니다. 그것은 전리 방사선의 사용을 포함합니다. 시간이 많이 걸립니다. 낭성 덕트의 천공 및 삽관이 필요하기 때문에 담즙 누출 및 덕트 손상 자체의 위험이 있습니다. 이러한 제한은 담낭 절제술 동안 담도 해부학을 시각화하기 위한 대안적이고 덜 복잡한 기술에 대한 탐색을 정당화합니다. 복강경 담낭 절제술 중 형광 기반 수술 중 근적외선 담관 조영술은 Ishizawa 등에 의해 도입되었습니다. 최근 몇 년 동안 담도 해부학의 실시간 시각화를 위한 비침습적이고 방사선이 없는 저비용 대안으로 사용되었습니다. 이 기술은 근적외선 복강경 이미징 시스템뿐만 아니라 담도계를 통해 제거되는 형광단, 즉 인도시아닌 그린의 정맥 주사가 필요합니다. 근적외선 형광 광원에 노출된 후 인도시아닌 녹색은 형광이 되어 관련 담도 구조를 강조 표시합니다. 선구적인 연구 이후 근적외선 담관 조영술의 임상적 효능을 확립하기 위해 많은 시험이 수행되었으며 현재 여러 프로토콜이 진행 중입니다. 근적외선 담관 조영술에 대한 임상 연구에 대한 최근의 체계적인 검토에서 Calot 삼각형을 해부하기 전에 임상 효능의 대리 마커로서 담도 구조의 높은 시각화 비율이 보고되었습니다. 그러나 전신 인도시아닌 그린 주입 후 근적외선 담관 조영술의 가장 중요한 단점 중 하나는 간에서 인도시아닌 그린의 급속한 축적으로 인해 배경 신호가 매우 높아 담도 구조의 시각화를 손상시킬 수 있다는 것입니다. 이러한 불편함을 피하기 위한 관건은 수술 전 인도시아닌 그린의 투여량과 투여 시점이다. 지금까지 연구에서는 2,5mg 이상의 인도시아닌 그린을 사용했습니다. 이러한 용량에서 이러한 효과를 피하기 위해 저자는 수술 절차를 시작하기 몇 분 또는 몇 시간 전에 조영제를 투여합니다.