低用量のICGを用いたNIR蛍光胆道造影

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、成人の手術で最も一般的に行われる手術の 1 つです。 腹腔鏡下胆嚢摘出術のまれではあるが深刻な合併症は胆管損傷であり、発生率は 0.3 ～ 1.5 % と報告されています。 胆管損傷は、不十分な技術的スキルではなく、解剖学的構造の誤解によって引き起こされることがよくあります。 一般に、胆管損傷は胆汁漏出につながり、腹部敗血症を引き起こします。 また、閉塞性黄疸を伴う閉塞につながる可能性があり、最悪の場合、最終的には肝移植が必要になる可能性があります. 胆管損傷では認識の遅れが一般的であり、その結果、重大な罹患率と死亡率、生活の質の低下、および余分な費用が発生します。 最近の専門家のコンセンサス レポートでは、腹腔鏡下胆嚢摘出術中の全体的な安全性を確保するための単一の最も重要な要素として、安全性に対する批判的見解の確立が特定されました。 しかし、証拠によると、外科医が実際にこの見解を達成する頻度は、彼らが信じているよりもはるかに低い可能性があります。

腹腔鏡下胆嚢摘出術の安全性を高めるために、数多くの術中視覚化技術と技術が開発されてきました。 考慮すべき術中イメージング技術は主に 2 つあります。まず、歴史的な X 線ベースの術中胆管造影と、新たに出現した蛍光ベースの術中近赤外胆管造影です。 大規模なレトロスペクティブおよびプロスペクティブ研究では、総胆管結石の検出および胆管損傷の特定または予防のためのルーチンの術中 X 線胆管造影の利点が検討されています。 この手順を定期的に実行する必要があるかどうかは、系統的レビューが決定的ではないため、依然として活発な議論の対象となっています。しかし、大規模なレトロスペクティブ研究のいくつかでは、術中胆管造影が行われると、胆管損傷の頻度と重症度が減少することが観察されました。 X線腹腔鏡下胆管造影を実行するための制限要因には、次のものが含まれます。技術とその解釈に特定の専門知識が必要です。それは電離放射線の使用を伴います。時間がかかります。また、胆嚢管の穿刺とカニューレ挿入が必要なため、胆汁漏れや管損傷自体のリスクが生じます。 これらの制限は、胆嚢摘出術中の胆道解剖学を視覚化するための代替のより複雑でない技術の探求を正当化します。 腹腔鏡下胆嚢摘出術中の蛍光ベースの術中近赤外胆管造影は、石澤らによって導入されました。近年、胆道解剖学のリアルタイム視覚化のための非侵襲的、放射線フリー、低コストの代替手段として。 この手法には、近赤外腹腔鏡イメージング システムと、胆道ツリーを通じて除去される蛍光体、すなわち、インドシアニン グリーンの静脈内注射が必要です。 近赤外蛍光光源にさらされると、インドシアニン グリーンが蛍光を発し、関連する胆管構造が強調されます。 パイオニア研究以来、近赤外線胆道造影の臨床的有効性を確立するために、多数の試験が実施され、現在いくつかのプロトコルが進行中です。 近赤外胆管造影に関する臨床研究の最近のシステマティック レビューでは、カロー三角形の解剖前に、臨床効果の代理マーカーとして、胆管構造の高い可視化率が報告されています。 ただし、全身インドシアニン グリーン注射後の近赤外胆管造影の最も重要な欠点の 1 つは、肝臓でのインドシアニン グリーンの急速な蓄積による非常に高いバックグラウンド信号にあり、胆道構造の可視化を損なう可能性があります。 この不都合を回避するための鍵は、インドシアニン グリーンの投与量と手術前の投与時間です。 これまでのところ、研究では2.5mg以上のインドシアニングリーンの用量が使用されていました. これらの線量でこの影響を回避するために、著者らは外科手術を開始する数分または数時間前に造影剤を投与します。