NIR Fluorescence Cholangiography med lav dose ICG

Laparoskopisk kolecystektomi er en av de mest utførte prosedyrene i voksenkirurgi. En sjelden, men alvorlig komplikasjon ved laparoskopisk kolecystektomi er galleveisskade, med en rapportert forekomst på 0,3-1,5 %. Galleveisskade er ofte forårsaket av feiltolkning av de anatomiske strukturene snarere enn av utilstrekkelige tekniske ferdigheter. Vanligvis fører skade på gallegangen til gallelekkasje, som forårsaker abdominal sepsis. Det kan også føre til obstruksjon, med obstruktiv gulsott, som til slutt potensielt kan føre til behov for levertransplantasjon i verste fall. Sen gjenkjennelse er vanlig ved gallegangskader, noe som resulterer i betydelig sykelighet og dødelighet, lavere livskvalitet og ekstra kostnader. En fersk ekspertkonsensusrapport identifiserte etablering av det kritiske synet på sikkerhet som den viktigste enkeltfaktoren for generell sikkerhet under laparoskopisk kolecystektomi. Imidlertid tyder bevis på at kirurger faktisk kan oppnå dette synet langt sjeldnere enn de tror.

Tallrike intraoperative visualiseringsteknikker og -teknologier er utviklet for å øke sikkerheten ved laparoskopisk kolecystektomi. Det er hovedsakelig to intraoperative avbildningsteknikker å vurdere: for det første den historiske røntgenbaserte intraoperative kolangiografien, og for det andre den nye fluorescensbaserte intraoperative nær-infrarøde kolangiografien. Store retrospektive og prospektive studier har sett på fordelene med rutinemessig intraoperativ radiografisk kolangiografi for påvisning av vanlige galleveissteiner og for å identifisere eller forhindre gallegangskade. Hvorvidt denne prosedyren bør utføres rutinemessig er fortsatt et aktivt tema for debatt, da systematiske oversikter er usikre; Imidlertid observerte flere av de større retrospektive studiene en reduksjon i frekvens og alvorlighetsgrad av gallegangskader når intraoperativ kolangiografi utføres. Begrensende faktorer for å utføre radiografisk laparoskopisk kolangiografi inkluderer: det krever spesifikk ekspertise i teknikken og dens tolkning; det innebærer bruk av ioniserende stråling; det er tidkrevende; og det skaper en risiko for gallelekkasje og selve kanalskaden, siden punktering og kanylering av cystisk kanyle er nødvendig. Disse begrensningene rettferdiggjør søken etter alternative, mindre kompliserte teknikker for å visualisere galleanatomi under kolecystektomi. Fluorescensbasert intraoperativ nær-infrarød kolangiografi under laparoskopisk kolecystektomi har blitt introdusert av Ishizawa et al. de siste årene som et ikke-invasivt, strålingsfritt, rimelig alternativ for sanntidsvisualisering av galleanatomien. Denne teknikken krever nær-infrarøde laparoskopiske bildesystemer, så vel som intravenøs injeksjon av en fluorofor, dvs. indocyaningrønn, som elimineres gjennom galletreet. Etter eksponering for den nær-infrarøde fluorescerende lyskilden, blir indocyaningrønt fluorescerende og fremhever relevante gallestrukturer. Siden pionerstudiene har et stort antall studier blitt utført og flere protokoller er for tiden i gang, for å fastslå den kliniske effekten av nær-infrarød kolangiografi. En nylig systematisk gjennomgang av kliniske studier på nær-infrarød kolangiografi har rapportert høye visualiseringshastigheter av gallestrukturer, som en surrogatmarkør for klinisk effekt, før disseksjon av Calots trekant. En av de viktigste ulempene med nær-infrarød kolangiografi etter systemisk indocyaningrønn injeksjon ligger imidlertid i det svært høye bakgrunnssignalet på grunn av den raske akkumuleringen av indocyaningrønt i leveren, noe som kan svekke visualiseringen av gallestrukturene. Nøkkelen til å unngå denne ulempen er dosen av indocyanin grønt og tidspunktet for administrering før den kirurgiske prosedyren. Så langt har studier brukt en dose indocyaningrønn over 2,5 mg. For å unngå denne effekten ved disse dosene, administrerer forfatterne kontrasten mange minutter eller til og med timer før den kirurgiske prosedyren starter.