胰十二指肠切除术：来自发展中国家的复杂外科手术的结果

介绍：

胰腺癌是世界上最常见的癌症之一，在所有癌症的主要死因中排名第 7 位。胰腺癌的估计 5 年生存率非常低，即 5%。 除癌症外，还有大量良性和癌前胰腺病变可在患者身上表现出症状。

手术在胰腺病变的治疗中起着不可或缺的作用。 胰十二指肠切除术 (PD) 被认为是最复杂和病态的外科手术之一。 艾伦·惠普尔 (Allan Whipple) 于 1935 年发表的第一个案例系列报告了与手术相关的死亡率超过 25%。 随着手术技术、围手术期和重症监护管理的进步，高容量中心的死亡率已降至 5% 以下。 然而，发病率仍然很高，一些研究报告高达 70%。

已经有一些研究报告了巴基斯坦 PD 的结果，这些研究的队列规模较小且随访时间有限。据我们所知，没有已发表的研究关注详细的手术结果和长期随访。 我们不知道巴基斯坦 PD 后的长期结果，大多数信息基于西方文献，可能不适用于巴基斯坦患者队列。 SKMCH&RC 是该国专门的癌症中心和三级医院，在巴基斯坦接受了大量需要这种复杂手术的患者转诊。

每位转诊​​到我们医院的患者在步入式诊所都有详细的病史和检查。 每个病例都会接受胰腺方案计算机断层扫描 (CT)，并在适当的情况下进行内窥镜逆行胆管造影 (ERCP)（有或没有支架置入）、内窥镜超声或经皮经肝胆管造影 (PTC)。 每个病例都会在我们的多学科团队 (MDT) 会议上进行讨论，该会议由训练有素的肝胆外科医生、胃肠病学家、诊断和介入放射学家、病理学家、医学和放射肿瘤学家组成。 临界可手术确诊胰腺癌患者接受新辅助治疗，而可切除病变接受前期 PD。研究人员在无纸化医院工作，所有患者数据实时输入计算机化医院信息系统 (HIS)，包括护士在内的所有干部、专职医疗人员和医生。 医院拥有独特的内部开发的计算机化患者管理系统 (HIS)，可实时收集所有患者信息，包括患者人口统计、调查、多学科团队讨论、护理评估、门诊、手术记录和术后结果。 由于数据是实时收集和存储的，因此可以对数据进行准确的回顾性审查。

本研究的目的是对巴基斯坦患者队列中 PD 的患者特征、适应症、术后和中期结果进行详细分析。 这将为医生就巴基斯坦的 PD 结果向患者提供咨询时提供参考点，并有助于确定未来可能改进的领域。

方法：

患者：

2014 年 1 月 1 日至 2019 年 3 月 31 日在巴基斯坦 SKMCH&RC 接受 PD 的所有患者均使用 HIS 系统从前瞻性维护的数据库中进行回顾性评估。 选择的患者队列包括恶性、癌前病变和良性病变。 排除标准包括因转移性疾病或腹腔动脉、肠系膜上动脉或肝动脉受累而在剖腹探查术后未接受 PD 的患者。 SKMCH 和 RC 的机构审查委员会 (IRB) 寻求伦理批准，视频编号 EX-24-10-19-01。

变量：

记录的变量包括年龄、性别、合并症、美国麻醉医师协会评分 (ASA)、术前组织病理学、临​​床分期、手术细节、术后并发症、死亡率（30 天和 90 天）、住院时间和生存结果。

胰瘘根据 ISGPF 2016 更新标准的定义进行记录。 胰腺切除术后出血 (PPH) 根据国际胰腺外科研究组 (ISGPS) 2007 年分类定义进行记录。 根据 Clavien-Dindo 分类记录发病率。

统计分析：

使用 Windows 社会科学统计软件包 (SPSS Ver20) 进行计算。 使用偏态分布的定量变量的最小值和最大值的中位数来描述数据。 对于分类变量，报告了观察次数和百分比。 对于生存分析，应用 Kaplan-Miere 曲线。 该研究符合 SKMCH&RC 关于涉及人类受试者的研究指南。

伦理批准：

在研究开始之前，获得了 Shaukat Khanum 纪念癌症医院和研究中心的机构审查委员会 (IRB) 的伦理批准。

患者同意书：

每位患者都获得了关于数据收集、分析和研究发表的知情同意书。

利益声明：

没有任何

资金：

该研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体资助。