Pancreaticoduodenectomy: monimutkaisen kirurgisen toimenpiteen tulokset kehitysmaasta

JOHDANTO:

Haimasyöpä on yksi yleisimmistä syövistä maailmanlaajuisesti ja sijoittuu 7. sijalle johtavana kuolinsyynä kaikista syövistä. Haimasyövän arvioitu 5 vuoden eloonjäämisaika on erittäin huono eli 5 %. Syövän lisäksi on olemassa lukuisia hyvänlaatuisia ja esipahanlaatuisia haimavaurioita, jotka voivat ilmetä potilailla oireita.

Leikkauksella on olennainen osa haimavaurioiden hoitoa. Pancreaticoduodenectomy (PD) on yksi monimutkaisimmista ja sairaalaisimmista kirurgisista toimenpiteistä. Ensimmäisessä Allan Whipplen vuonna 1935 julkaisemassa tapaussarjassa toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus oli yli 25 prosenttia. Kirurgisten tekniikoiden, perioperatiivisen ja tehohoidon hallinnan edistymisen myötä kuolleisuusaste on laskenut alle 5 prosenttiin suuritehoisissa keskuksissa. Sairastuvuus on kuitenkin edelleen korkea, ja jotkut tutkimukset raportoivat jopa 70 prosenttiin.

Joissakin tutkimuksissa on tehty pieniä kohortteja ja rajoitettuja seurantajaksoja, joissa on raportoitu PD:n tuloksista Pakistanissa. Tietojemme mukaan yksikään julkaistu tutkimus ei ole keskittynyt yksityiskohtaisiin kirurgisiin tuloksiin ja pitkän aikavälin seurantaan. Emme tiedä pitkän aikavälin tuloksia PD:n jälkeen Pakistanissa, ja suurin osa tiedoista perustuu länsimaiseen kirjallisuuteen, jota ei ehkä voida soveltaa pakistanilaiseen potilasryhmään. SKMCH&RC, joka on maan oma syöpäkeskus ja korkea-asteen hoidon sairaala, vastaanottaa suuren määrän lähetteitä potilailta, jotka tarvitsevat tätä monimutkaista toimenpidettä Pakistanissa.

Jokaisella sairaalaan lähetetyllä potilaalla on yksityiskohtainen historia ja tutkimus päivystyspoliklinikalla. Jokaiselle tapaukselle tehdään haimaprotokolla tietokonetomografia (CT) ja tarvittaessa suoritetaan interventioita, kuten endoskooppinen retrogradinen kolangiografia (ERCP) stentin asennuksella tai ilman, endoskooppinen ultraääni tai perkutaaninen transhepaattinen kolangiogrammi (PTC). Jokaisesta tapauksesta keskustellaan Multi-Disciplinary Team (MDT) -kokouksessamme, johon kuuluu koulutettuja maksa-sappikirurgeja, gastroenterologeja, diagnostisia ja interventioradiologeja, patologisia, lääketieteellisiä ja säteilyonkologeja. Potilaat, joilla on rajalla leikattavissa oleva varmistettu haimasyöpi, saavat neoadjuvanttihoitoa, kun taas resekoitavissa leesioissa tehdään etukäteen PD. Tutkijat työskentelevät paperittomassa sairaalassa ja kaikki kaaderit, mukaan lukien sairaanhoitajat, syöttävät kaikki potilastiedot reaaliajassa tietokoneistettuun sairaalatietojärjestelmään (HIS). , liittolaiset terveydenhuollon ammattilaiset ja lääkärit. Sairaalalla on ainutlaatuinen talon sisällä kehitetty tietokoneistettu potilashallintajärjestelmä (HIS), joka kerää kaikki potilastiedot reaaliajassa, mukaan lukien potilastiedot, tutkimukset, monitieteiset ryhmäkeskustelut, hoitotyön arvioinnit, avohoidon, operatiiviset muistiinpanot ja leikkauksen jälkeiset tulokset. Koska tiedot kerätään reaaliajassa ja tallennetaan, se mahdollistaa tietojen tarkan takautuvan tarkastelun.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota yksityiskohtainen analyysi potilaan ominaisuuksista, käyttöaiheista sekä PD:n jälkeisistä ja välivaiheen tuloksista pakistanilaisessa potilasryhmässä. Tämä on vertailukohta lääkäreille, kun he neuvovat potilaitaan PD-tuloksista Pakistanissa ja auttavat myös määrittämään alueita, joilla on mahdollista parantaa tulevaisuudessa.

METODOLOGIA:

Potilaat:

Kaikki potilaat, joilla oli PD 1. tammikuuta 2014–31. maaliskuuta 2019 SKMCH&RC:ssä, Pakistanissa, arvioitiin takautuvasti prospektiivisesti ylläpidetystä tietokannasta käyttämällä HIS-järjestelmää. Potilaiden joukkoon kuului pahanlaatuisia, esipahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia patologioita. Poissulkemiskriteerit sisälsivät potilaat, joille ei tehty PD:tä metastasoituneen taudin tai keliakian, suoliliepeen tai maksavaltimoiden ylempien valtimoiden vuoksi. Eettinen hyväksyntä haettiin Institutional Review Boardilta (IRB), SKMCH & RC vide numero EX-24-10-19-01.

Muuttujat:

Tallennettuja muuttujia olivat ikä, sukupuoli, liitännäissairaudet, American-Society of Anesthesiologists -pisteet (ASA), ennen leikkausta tehty histopatologia, kliininen vaihe, kirurgiset yksityiskohdat, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuolleisuus (30 ja 90 päivää), oleskelun pituus ja selviytymistuloksia.

Haiman fisteli kirjattiin ISGPF 2016 -päivitettyjen kriteerien mukaisesti. Haimaleikkauksen jälkeinen verenvuoto (PPH) kirjattiin kansainvälisen haimakirurgiatutkimusryhmän (ISGPS) 2007 luokituksen mukaan. Sairastavuus kirjattiin Clavien-Dindo-luokituksen mukaan.

Tilastolliset analyysit:

Laskelmat suoritettiin Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Ver20) for Windows -käyttöjärjestelmällä. Tiedot kuvattiin käyttämällä mediaania, jossa pienin ja suurin arvo vinosti jakautuneille kvantitatiivisille muuttujille. Kategoristen muuttujien osalta ilmoitettiin havaintojen lukumäärä ja prosenttiosuudet. Eloonjäämisanalyyseihin käytettiin Kaplan-Miere-käyrää. Tutkimus noudattaa SKMCH&RC:n ohjeita ihmisiin kohdistuvasta tutkimuksesta.

EETTINEN HYVÄKSYNTÄ:

Eettinen hyväksyntä saatiin Shaukat Khanum Memorial Cancer -sairaalan ja tutkimuskeskuksen Institutional Review Boardilta (IRB) ennen tutkimuksen aloittamista.

POTILASTEN SUOSTUMUS:

Jokaiselta potilaalta otettiin tietoinen suostumus tiedon keräämiseen, analysointiin ja tutkimuksen julkaisemiseen.

KIINNOSTUSILMOITUKSET:

Ei mitään

RAHOITUS:

Tutkimus ei saanut erityistä apurahaa julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoittajilta.