Pankreatoduodenektomia: wyniki złożonej procedury chirurgicznej z kraju rozwijającego się

WSTĘP:

Rak trzustki jest jednym z najczęstszych nowotworów na świecie i zajmuje 7. miejsce jako główna przyczyna zgonów wśród wszystkich nowotworów. Szacowane 5-letnie przeżycie raka trzustki jest bardzo niskie, tj. 5%. Poza rakiem istnieje wiele łagodnych i przednowotworowych zmian w trzustce, które mogą dawać objawy u pacjentów.

Chirurgia odgrywa integralną rolę w leczeniu zmian trzustkowych. Pankreatoduodenektomia (PD) jest uważana za jedną z najbardziej skomplikowanych i najgroźniejszych procedur chirurgicznych. Pierwsza seria przypadków opublikowana przez Allana Whipple'a w 1935 roku wykazała śmiertelność związaną z zabiegiem przekraczającą 25 procent. Dzięki postępowi w technikach chirurgicznych, zarządzaniu okołooperacyjnym i intensywnej opiece, śmiertelność spadła do mniej niż 5 procent w ośrodkach o dużej objętości. Jednak zachorowalność pozostaje wysoka, a niektóre badania podają nawet 70 procent.

Przeprowadzono badania obejmujące niewielką grupę kohortową i ograniczone okresy obserwacji, dotyczące wyników leczenia choroby Parkinsona w Pakistanie. Według naszej wiedzy żadne opublikowane badanie nie koncentrowało się na szczegółowych wynikach chirurgicznych i długoterminowej obserwacji. Nie znamy długoterminowych wyników po PD w Pakistanie, a większość informacji opiera się na zachodniej literaturze, która może nie mieć zastosowania do pakistańskiej kohorty pacjentów. SKMCH&RC, będąc wyspecjalizowanym ośrodkiem onkologicznym i szpitalem trzeciego stopnia w kraju, otrzymuje w Pakistanie dużą liczbę skierowań pacjentów wymagających tej złożonej procedury.

Każdy pacjent kierowany do naszego szpitala ma szczegółowy wywiad i badanie w przychodni. Każdy przypadek przechodzi protokół tomografii komputerowej trzustki (CT) iw razie potrzeby podejmuje się interwencje, takie jak endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERCP) z umieszczeniem stentu lub bez, ultrasonografia endoskopowa lub przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC). Każdy przypadek jest omawiany na spotkaniu naszego Zespołu Wielodyscyplinarnego (MDT), w skład którego wchodzą przeszkoleni chirurdzy wątroby i dróg żółciowych, gastroenterolodzy, radiologowie diagnostyczni i interwencyjni, patolodzy, onkolodzy i radioterapeuci. Pacjenci z potwierdzonym rakiem trzustki na granicy możliwości operacyjnych są poddawani leczeniu neoadjuwantowemu, podczas gdy zmiany resekcyjne przechodzą wstępną diagnostykę PD. Badacze pracują w szpitalu bez papieru, a wszystkie dane pacjentów są wprowadzane w czasie rzeczywistym do skomputeryzowanego Systemu Informacji Szpitalnej (HIS) przez wszystkie kadry, w tym pielęgniarki , pokrewnych pracowników służby zdrowia i lekarzy. Szpital dysponuje unikatowym, opracowanym przez siebie skomputeryzowanym systemem zarządzania pacjentami (HIS), który gromadzi wszystkie informacje o pacjencie w czasie rzeczywistym, w tym dane demograficzne pacjentów, badania, dyskusje zespołu wielodyscyplinarnego, oceny pielęgniarskie, ambulatoryjne, notatki operacyjne i wyniki pooperacyjne. Ponieważ dane są gromadzone i przechowywane w czasie rzeczywistym, pozwala to na dokładny retrospektywny przegląd danych.

Celem tego badania jest szczegółowa analiza charakterystyki pacjentów, wskazań, wyników pooperacyjnych i pośrednich dla PD w pakistańskiej kohorcie pacjentów. Będzie to stanowić punkt odniesienia dla lekarzy, gdy będą oni doradzać swoim pacjentom w zakresie wyników PD w Pakistanie, a także pomoże określić obszary potencjalnej poprawy w przyszłości.

METODOLOGIA:

Pacjenci:

Wszyscy pacjenci poddawani PD od 1 stycznia 2014 do 31 marca 2019 w SKMCH&RC w Pakistanie zostali poddani retrospektywnej ocenie z prospektywnie prowadzonej bazy danych przy użyciu systemu HIS. Kohorta wybranych pacjentów obejmowała patologie złośliwe, przednowotworowe i łagodne. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów, którzy nie zostali poddani PD po laparotomii zwiadowczej z powodu choroby przerzutowej lub z zajęciem tętnic trzewnych, krezkowych górnych lub wątrobowych. O zgodę etyczną zwrócono się do Institutional Review Board (IRB) SKMCH & RC vide numer EX-24-10-19-01.

zmienne:

Zarejestrowane zmienne obejmowały wiek, płeć, choroby współistniejące, punktację American-Society of Anesthesiologists (ASA), przedoperacyjną histopatologię, stopień zaawansowania klinicznego, szczegóły chirurgiczne, powikłania pooperacyjne, śmiertelność (30 i 90 dni), długość pobytu oraz wyniki przeżycia.

Przetokę trzustkową zarejestrowano zgodnie z kryteriami zaktualizowanymi przez ISGPF 2016. Krwotok po wycięciu trzustki (PPH) rejestrowano zgodnie z klasyfikacją International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) 2007. Zachorowalność rejestrowano zgodnie z klasyfikacją Claviena-Dindo.

Analizy statystyczne:

Obliczenia wykonano za pomocą programu Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Ver20) dla systemu Windows. Dane opisano za pomocą mediany z wartością minimalną i maksymalną dla zmiennych ilościowych o rozkładzie skośnym. Dla zmiennych kategorycznych podano liczbę obserwacji i odsetek. Do analiz przeżycia zastosowano krzywą Kaplana-Miere'a. Badanie jest zgodne z wytycznymi SKMCH&RC dotyczącymi badań z udziałem ludzi.

ZATWIERDZENIE ETYCZNE:

Zgodę etyczną uzyskano od Institutional Review Board (IRB) szpitala Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital and Research Centre przed rozpoczęciem badania.

ZGODA PACJENTA:

Od każdego pacjenta uzyskano świadomą zgodę na gromadzenie danych, analizę i publikację badań.

OŚWIADCZENIA ZAINTERESOWANIA:

Nic

FINANSOWANIE:

Badania nie otrzymały żadnego specjalnego grantu od agencji finansujących w sektorach publicznym, komercyjnym lub non-profit.