Панкреатодуоденэктомия: результаты сложной хирургической процедуры в развивающейся стране

ВВЕДЕНИЕ:

Рак поджелудочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака в мире и занимает 7-е место в качестве основной причины смерти среди всех видов рака. По оценкам, 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы очень низкая, т.е. 5%. Помимо рака существует множество доброкачественных и предраковых поражений поджелудочной железы, которые могут проявляться симптомами у пациентов.

Хирургия играет неотъемлемую роль в лечении поражений поджелудочной железы. Панкреатодуоденальная резекция (ПД) считается одной из самых сложных и болезненных оперативных вмешательств. В первой серии случаев, опубликованной Алланом Уипплом в 1935 году, сообщалось о смертности, связанной с процедурой, превышающей 25 процентов. Благодаря достижениям в области хирургических методов, периоперационного и интенсивного лечения уровень смертности снизился до менее чем 5 процентов в центрах с большим объемом операций. Тем не менее, заболеваемость остается высокой: в некоторых исследованиях сообщается о 70 процентах.

Было проведено несколько исследований с небольшой когортой и ограниченным периодом наблюдения, в которых сообщалось об исходах БП в Пакистане. Насколько нам известно, ни одно из опубликованных исследований не фокусировалось на подробных хирургических результатах и ​​долгосрочном наблюдении. Мы не знаем долгосрочных результатов после ПД в Пакистане, и большая часть информации основана на западной литературе, которая может быть неприменима к пакистанской когорте пациентов. SKMCH & RC, являющийся специализированным онкологическим центром и больницей третичного уровня в стране, получает большое количество направлений пациентов, нуждающихся в этой сложной процедуре в Пакистане.

Каждый пациент, направленный в нашу больницу, имеет подробный анамнез и обследование в поликлинике. Каждый случай подвергается протоколу компьютерной томографии (КТ) поджелудочной железы и, при необходимости, выполняются такие вмешательства, как эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ) с установкой стента или без нее, эндоскопическое ультразвуковое исследование или чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). Каждый случай обсуждается на собрании нашей многопрофильной группы (MDT), состоящей из обученных гепатобилиарных хирургов, гастроэнтерологов, диагностических и интервенционных радиологов, патологов, медицинских и радиационных онкологов. Пациенты с подтвержденным раком поджелудочной железы на грани операбельного лечения проходят неоадъювантное лечение, в то время как операбельные поражения подвергаются предварительному PD. Исследователи работают в безбумажной больнице, и все данные о пациентах вводятся в режиме реального времени в компьютеризированную информационную систему больницы (HIS) всеми кадрами, включая медсестер. , смежных медицинских работников и врачей. В больнице есть уникальная разработанная собственными силами компьютеризированная система управления пациентами (HIS), которая собирает всю информацию о пациентах в режиме реального времени, включая демографические данные пациентов, результаты исследований, обсуждения в многопрофильной группе, оценки медсестер, амбулаторные, операционные записи и послеоперационные результаты. Поскольку данные собираются и сохраняются в режиме реального времени, это позволяет проводить точный ретроспективный анализ данных.

Целью данного исследования является подробный анализ характеристик пациентов, показаний, послеоперационных и среднесрочных результатов БП в пакистанской когорте пациентов. Это послужит отправной точкой для врачей, когда они будут консультировать своих пациентов по поводу результатов ПД в Пакистане, а также поможет определить области потенциального улучшения в будущем.

МЕТОДОЛОГИЯ:

Пациенты:

Все пациенты, перенесшие ПД с 1 января 2014 г. по 31 марта 2019 г. в SKMCH&RC, Пакистан, были ретроспективно оценены на основе проспективно поддерживаемой базы данных с использованием системы HIS. Отобранная когорта пациентов включала злокачественные, предраковые и доброкачественные патологии. Критерии исключения включали пациентов, которым не выполняли ПД после диагностической лапаротомии из-за метастатического поражения или поражения чревной, верхней брыжеечной или печеночной артерий. Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) SKMCH & RC, см. номер EX-24-10-19-01.

Переменные:

Регистрировались следующие переменные: возраст, пол, сопутствующие заболевания, оценка по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), предоперационная гистопатология, клиническая стадия, хирургические данные, послеоперационные осложнения, смертность (30 и 90 дней), продолжительность госпитализации и результаты выживания.

Свищ поджелудочной железы был зарегистрирован в соответствии с обновленными критериями ISGPF 2016. Кровотечение после панкреатэктомии (PPH) регистрировали в соответствии с классификацией Международной исследовательской группы по хирургии поджелудочной железы (ISGPS) 2007 года. Заболеваемость регистрировали по классификации Clavien-Dindo.

Статистический анализ:

Расчеты проводились с помощью пакета Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Ver20) для Windows. Данные описывались с использованием медианы с минимальным и максимальным значением для косо распределенных количественных переменных. Для категориальных переменных сообщалось количество наблюдений и проценты. Для анализа выживаемости использовали кривую Каплана-Мьера. Исследование проводится в соответствии с рекомендациями SKMCH&RC по исследованиям с участием людей.

ЭТИЧЕСКОЕ ОДОБРЕНИЕ:

Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Мемориальной онкологической больницы и исследовательского центра Шаукат Ханум до начала исследования.

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТОВ:

У каждого пациента было получено информированное согласие на сбор данных, анализ и публикацию исследования.

ЗАЯВЛЕНИЯ ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТИ:

Никто

ФИНАНСИРОВАНИЕ:

Исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.