Pancréaticoduodénectomie : résultats d'une intervention chirurgicale complexe dans un pays en développement

INTRODUCTION:

Le cancer du pancréas est l'un des cancers les plus répandus dans le monde et se classe au 7e rang des principales causes de décès parmi tous les cancers. La survie estimée à 5 ans du cancer du pancréas est très faible, c'est-à-dire 5 %. Outre le cancer, il existe une pléthore de lésions pancréatiques bénignes et pré-malignes qui peuvent manifester des symptômes chez les patients.

La chirurgie fait partie intégrante de la prise en charge des lésions pancréatiques. La pancréaticoduodénectomie (PD) est considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus complexes et les plus morbides. La première série de cas publiée par Allan Whipple en 1935 a rapporté une mortalité liée à la procédure supérieure à 25 %. Avec les progrès des techniques chirurgicales, de la gestion des soins périopératoires et critiques, le taux de mortalité est tombé à moins de 5 % dans les centres à volume élevé. Cependant, la morbidité reste élevée, certaines études rapportant jusqu'à 70 % .

Certaines études, avec une petite cohorte et des périodes de suivi limitées, ont rendu compte des résultats de la MP au Pakistan. À notre connaissance, aucune étude publiée ne s'est concentrée sur les résultats chirurgicaux détaillés et le suivi à long terme. Nous ne connaissons pas les résultats à long terme après la MP au Pakistan et la plupart des informations sont basées sur une littérature occidentale qui peut ne pas s'appliquer à une cohorte de patients pakistanais. SKMCH & RC étant un centre de cancérologie dédié et un hôpital de soins tertiaires du pays, reçoit un nombre élevé de références de patients nécessitant cette procédure complexe au Pakistan.

Chaque patient qui est référé à notre hôpital a un historique détaillé et un examen à la clinique sans rendez-vous. Chaque cas subit un protocole pancréatique de tomodensitométrie (TDM) et, le cas échéant, des interventions telles que la cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec ou sans pose de stent, l'échographie endoscopique ou la cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) sont entreprises. Chaque cas est discuté lors de la réunion de notre équipe multidisciplinaire (MDT) composée de chirurgiens hépatobiliaires formés, de gastro-entérologues, de radiologues diagnostiques et interventionnels, de pathologistes, d'oncologues médicaux et de radio-oncologues. Les patients atteints de cancers du pancréas confirmés opérables à la limite subissent un traitement néo-adjuvant, tandis que les lésions résécables subissent une DP initiale. Les enquêteurs travaillent dans un hôpital sans papier et toutes les données des patients sont mises en temps réel dans un système d'information hospitalier (SIH) informatisé par tous les cadres, y compris les infirmières , professionnels paramédicaux et médecins. L'hôpital dispose d'un système informatisé unique de gestion des patients (SIH) développé en interne qui collecte toutes les informations sur les patients en temps réel, y compris les données démographiques sur les patients, les enquêtes, les discussions de l'équipe multidisciplinaire, les évaluations infirmières, les consultations externes, les notes opératoires et les résultats postopératoires. Comme les données sont collectées en temps réel et stockées, cela permet un examen rétrospectif précis des données.

Le but de cette étude est de fournir une analyse détaillée des caractéristiques des patients, des indications, des résultats postopératoires et à moyen terme de la MP dans une cohorte de patients pakistanais. Cela fournira un point de référence aux médecins lorsqu'ils conseilleront leurs patients sur les résultats de la MP au Pakistan et aidera également à définir les domaines d'amélioration potentielle à l'avenir.

MÉTHODOLOGIE:

Les patients:

Tous les patients en DP du 1er janvier 2014 au 31 mars 2019 au SKMCH&RC, au Pakistan, ont été évalués rétrospectivement à partir d'une base de données maintenue de manière prospective à l'aide du système HIS. La cohorte de patients sélectionnés comprenait des pathologies malignes, prémalignes et bénignes. Les critères d'exclusion incluaient les patients qui n'avaient pas subi de DP après une laparotomie exploratrice en raison d'une maladie métastatique ou d'une atteinte des artères coeliaques, mésentériques supérieures ou hépatiques. L'approbation éthique a été demandée à l'Institutional Review Board (IRB) de SKMCH & RC sous le numéro EX-24-10-19-01.

Variable :

Les variables enregistrées étaient l'âge, le sexe, les comorbidités, le score de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), l'histopathologie préopératoire, la stadification clinique, les détails chirurgicaux, les complications postopératoires, la mortalité (30 et 90 jours), la durée du séjour et résultats de survie.

La fistule pancréatique a été enregistrée conformément aux critères mis à jour de l'ISGPF 2016. L'hémorragie post-pancréatectomie (HPP) a été enregistrée conformément à la classification 2007 de l'International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). La morbidité a été enregistrée selon la classification de Clavien-Dindo.

Analyses statistiques:

Les calculs ont été effectués avec le package statistique pour les sciences sociales (SPSS Ver20) pour Windows. Les données ont été décrites à l'aide d'une médiane avec une valeur minimale et maximale pour les variables quantitatives distribuées de manière asymétrique. Pour les variables catégorielles, le nombre d'observations et les pourcentages ont été rapportés. Pour les analyses de survie, la courbe de Kaplan-Miere a été appliquée. L'étude est conforme aux directives du SKMCH&RC sur la recherche impliquant des sujets humains.

APPROBATION ÉTHIQUE:

L'approbation éthique a été obtenue auprès de l'Institutional Review Board (IRB) du Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital and Research Centre, avant le début de l'étude.

CONSENTEMENT DES PATIENTS :

Un consentement éclairé a été obtenu de chaque patient concernant la collecte de données, l'analyse et la publication de la recherche.

DÉCLARATIONS D'INTÉRÊTS :

Aucun

FINANCEMENT:

La recherche n'a reçu aucune subvention spécifique d'organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.