Pankreatikoduodenektomie: výsledky složitého chirurgického zákroku z rozvojové země

ÚVOD:

Karcinom slinivky břišní je celosvětově jednou z nejčastějších rakovin a je na 7. místě jako hlavní příčina úmrtí mezi všemi druhy rakoviny. Odhadované 5leté přežití rakoviny slinivky je velmi nízké, tj. 5 %. Kromě rakoviny existuje celá řada benigních a premaligních pankreatických lézí, které se mohou u pacientů projevit symptomy.

Chirurgie hraje nedílnou roli v léčbě pankreatických lézí. Pankreatikoduodenektomie (PD) je považována za jeden z nejsložitějších a nejmorbidnějších chirurgických výkonů. První série případů publikovaná Allanem Whipplem v roce 1935 uváděla úmrtnost související s procedurou přesahující 25 procent. S pokrokem v chirurgických technikách, perioperační a kritické péči klesla úmrtnost ve velkoobjemových centrech na méně než 5 procent. Nemocnost však zůstává vysoká, některé studie uvádějí až 70 procent.

Některé studie s malou kohortou a omezeným obdobím sledování informovaly o výsledcích PD v Pákistánu. Pokud je nám známo, žádná publikovaná studie se nezaměřovala na podrobné chirurgické výsledky a dlouhodobé sledování. Neznáme dlouhodobé výsledky po PD v Pákistánu a většina informací je založena na západní literatuře, která nemusí být použitelná na pákistánskou kohortu pacientů. SKMCH&RC jako specializované onkologické centrum a nemocnice terciární péče v zemi dostává v Pákistánu vysoký počet doporučení pacientů vyžadujících tento složitý postup.

Každý pacient, který je odeslán do naší nemocnice, má podrobnou anamnézu a vyšetření na ambulantní klinice. Každý případ prochází pankreatickým protokolem počítačového tomografu (CT) a tam, kde je to vhodné, se provádějí intervence, jako je endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCP) s umístěním stentu nebo bez něj, endoskopický ultrazvuk nebo perkutánní transhepatický cholangiogram (PTC). Každý případ je prodiskutován na setkání našeho multidisciplinárního týmu (MDT) složeného z vyškolených hepatobiliárních chirurgů, gastroenterologů, diagnostických a intervenčních radiologů, patologů, lékařských a radiačních onkologů. Pacienti s hraničně operabilním potvrzeným karcinomem pankreatu podstupují neoadjuvantní léčbu, zatímco resekabilní léze podstupují PD předem. Vyšetřovatelé pracují v bezpapírové nemocnici a všechna data pacientů vkládají v reálném čase do počítačového nemocničního informačního systému (HIS) všemi kádry včetně sester , spříznění zdravotníci a lékaři. Nemocnice má unikátní vlastní počítačový systém správy pacientů (HIS), který shromažďuje všechny informace o pacientech v reálném čase, včetně demografie pacientů, vyšetřování, diskusí mezi multidisciplinárními týmy, hodnocení ošetřovatelství, ambulantních, operačních poznámek a pooperačních výsledků. Vzhledem k tomu, že data jsou shromažďována v reálném čase a ukládána, umožňuje to přesnou zpětnou kontrolu dat.

Cílem této studie je poskytnout podrobnou analýzu charakteristik pacientů, indikací, pooperačních a střednědobých výsledků PD v pákistánské kohortě pacientů. To poskytne lékařům referenční bod, když radí svým pacientům ohledně výsledků PD v Pákistánu, a také pomůže definovat oblasti potenciálního zlepšení v budoucnu.

METODOLOGIE:

Pacienti:

Všichni pacienti podstupující PD od 1. ledna 2014 do 31. března 2019 v SKMCH&RC, Pákistán, byli retrospektivně hodnoceni z prospektivně udržované databáze pomocí systému HIS. Kohorta vybraných pacientů zahrnovala maligní, premaligní a benigní patologie. Kritéria vyloučení zahrnovala pacienty, kteří nepodstoupili PD po explorativní laparotomii v důsledku metastatického onemocnění nebo s postižením celiakie, horních mezenteriálních nebo jaterních arterií. Etický souhlas byl požadován od Institutional Review Board (IRB) SKMCH & RC vide číslo EX-24-10-19-01.

Proměnné:

Zaznamenané proměnné byly věk, pohlaví, komorbidity, skóre American-Society of Anesthesiologists (ASA), předoperační histopatologie, klinický staging, chirurgické detaily, pooperační komplikace, mortalita (30 a 90 dní), délka pobytu a výsledky přežití.

Pankreatická píštěl byla zaznamenána podle aktualizovaných kritérií ISGPF 2016. Krvácení po pankreatektomii (PPH) bylo zaznamenáno podle klasifikace International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) 2007. Nemocnost byla zaznamenána podle klasifikace Clavien-Dindo.

Statistické analýzy:

Výpočty byly provedeny pomocí Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Ver20) pro Windows. Data byla popsána pomocí mediánu s minimální a maximální hodnotou pro šikmo rozdělené kvantitativní proměnné. U kategoriálních proměnných byl uveden počet pozorování a procenta. Pro analýzy přežití byla použita Kaplan-Miereova křivka. Studie je v souladu s pokyny SKMCH&RC pro výzkum zahrnující lidské subjekty.

ETICKÉ SCHVÁLENÍ:

Před zahájením studie bylo získáno etické schválení od Institutional Review Board (IRB) nemocnice Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital and Research Center.

SOUHLAS PACIENTA:

Od každého pacienta byl vzat informovaný souhlas se sběrem dat, analýzou a publikací výzkumu.

PROHLÁŠENÍ O ZÁJMU:

Žádný

FINANCOVÁNÍ:

Výzkum nezískal žádný konkrétní grant od financujících agentur z veřejného, ​​komerčního ani neziskového sektoru.