Pancreaticoduodenectomie: resultaten van een complexe chirurgische ingreep uit een ontwikkelingsland

INVOERING:

Alvleesklierkanker is wereldwijd een van de meest voorkomende vormen van kanker en staat op de 7e plaats als belangrijkste doodsoorzaak van alle vormen van kanker. De geschatte 5-jaarsoverleving van alvleesklierkanker is zeer slecht, namelijk 5%. Afgezien van kanker is er een overvloed aan goedaardige en premaligne pancreaslaesies die bij patiënten symptomen kunnen vertonen.

Chirurgie speelt een integrale rol bij de behandeling van pancreaslaesies. Pancreaticoduodenectomie (PD) wordt beschouwd als een van de meest complexe en morbide chirurgische ingrepen. De eerste casusreeks die in 1935 door Allan Whipple werd gepubliceerd, meldde de aan de procedure gerelateerde mortaliteit van meer dan 25 procent. Met de vooruitgang in chirurgische technieken, peri-operatief en intensive care management, is het sterftecijfer gedaald tot minder dan 5 procent in centra met een hoog volume. De morbiditeit blijft echter hoog en sommige onderzoeken rapporteren tot 70 procent.

Er zijn enkele studies geweest, met een klein cohort en beperkte follow-upperiodes, die rapporteerden over de resultaten van PD in Pakistan. Voor zover wij weten, heeft geen enkele gepubliceerde studie zich gericht op gedetailleerde chirurgische resultaten en follow-up op lange termijn. We kennen de langetermijnresultaten na PD in Pakistan niet en de meeste informatie is gebaseerd op westerse literatuur die mogelijk niet van toepassing is op een Pakistaans patiëntencohort. SKMCH&RC, een toegewijd kankercentrum en ziekenhuis voor tertiaire zorg van het land, ontvangt een groot aantal doorverwijzingen van patiënten die deze complexe procedure in Pakistan nodig hebben.

Elke patiënt die naar ons ziekenhuis wordt verwezen, krijgt een uitgebreide anamnese en onderzoek in de inloopkliniek. Elk geval ondergaat een pancreasprotocol Computerized Tomograph scan (CT) en waar nodig worden interventies zoals endoscopische retrograde cholangiografie (ERCP) met of zonder stentplaatsing, endoscopische echografie of percutaan transhepatisch cholangiogram (PTC) uitgevoerd. Elke casus wordt besproken in ons multidisciplinaire team (MDT) dat bestaat uit opgeleide hepatobiliaire chirurgen, gastro-enterologen, diagnostische en interventionele radiologen, pathologen, medische oncologen en radiotherapeuten. Patiënten met bevestigde alvleesklierkanker op de grens ondergaan een neo-adjuvante behandeling, terwijl resectabele laesies vooraf PD ondergaan. Onderzoekers werken in een papierloos ziekenhuis en alle patiëntgegevens worden door alle kaders, inclusief verpleegkundigen, in realtime in een geautomatiseerd ziekenhuisinformatiesysteem (HIS) gezet , geallieerde gezondheidswerkers en artsen. Het ziekenhuis heeft een uniek, intern ontwikkeld, geautomatiseerd patiëntbeheersysteem (HIS) dat alle patiëntinformatie in realtime verzamelt, inclusief demografische gegevens van de patiënt, onderzoeken, multidisciplinaire teambesprekingen, verpleegkundige beoordelingen, poliklinische patiëntgegevens, operatieve aantekeningen en postoperatieve resultaten. Aangezien de gegevens in realtime worden verzameld en opgeslagen, is een nauwkeurige retrospectieve beoordeling van de gegevens mogelijk.

Het doel van deze studie is om een ​​gedetailleerde analyse te geven van de patiëntkenmerken, indicaties, postoperatieve en middellangetermijnuitkomsten voor PD in een Pakistaans cohort van patiënten. Dit zal een referentiepunt zijn voor artsen wanneer zij hun patiënten adviseren over de PD-uitkomsten in Pakistan en ook helpen bij het definiëren van gebieden voor mogelijke verbetering in de toekomst.

METHODOLOGIE:

Patiënten:

Alle patiënten die PD ondergingen van 1 januari 2014 tot 31 maart 2019 bij SKMCH&RC, Pakistan, werden retrospectief geëvalueerd vanuit een prospectief onderhouden database met behulp van het HIS-systeem. Het geselecteerde cohort patiënten omvatte kwaadaardige, premaligne en goedaardige pathologieën. Uitsluitingscriteria omvatten patiënten die geen PD ondergingen na verkennende laparotomie als gevolg van gemetastaseerde ziekte of met betrokkenheid van coeliakie, superieure mesenteriale of leverslagaders. De ethische goedkeuring werd gevraagd aan de Institutional Review Board (IRB) van SKMCH & RC vide nummer EX-24-10-19-01.

Variabelen:

Geregistreerde variabelen waren leeftijd, geslacht, comorbiditeit, American-Society of Anesthesiologists-score (ASA), preoperatieve histopathologie, klinische stadiëring, chirurgische details, postoperatieve complicaties, mortaliteit (30 en 90 dagen), verblijfsduur en overlevingsresultaten.

Alvleesklierfistel werd geregistreerd zoals gedefinieerd door ISGPF 2016 bijgewerkte criteria. Post-pancreatectomiebloeding (PPH) werd geregistreerd zoals gedefinieerd door de classificatie van de International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) 2007. Morbiditeit werd geregistreerd volgens de Clavien-Dindo-classificatie.

Statistische analyse:

Berekeningen zijn uitgevoerd met Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Ver20) voor Windows. Gegevens werden beschreven met behulp van mediaan met minimale en maximale waarde voor scheef verdeelde kwantitatieve variabelen. Voor categorische variabelen werden het aantal waarnemingen en percentages gerapporteerd. Voor overlevingsanalyses werd Kaplan-Miere Curve toegepast. Het onderzoek is in overeenstemming met de SKMCH&RC-richtlijnen voor onderzoek met mensen.

ETHISCHE GOEDKEURING:

Ethische goedkeuring werd verkregen van de Institutional Review Board (IRB) van het Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital and Research Centre, voorafgaand aan het begin van de studie.

TOESTEMMING PATIËNTEN:

Van elke patiënt werd geïnformeerde toestemming verkregen voor gegevensverzameling, analyse en onderzoekspublicatie.

BELANGENVERKLARINGEN:

Geen

FINANCIERING:

Het onderzoek heeft geen specifieke subsidie ​​ontvangen van financieringsinstanties in de publieke, commerciële of non-profitsector.