COVID-19 和流感的断层扫描结果 (TOMOCOVIDMX)

背景

2019 年底，一种新型冠状病毒与中国湖北省武汉市的多起肺炎病例有关。 2020 年 2 月 11 日，世界卫生组织 (WHO) 将 COVID-19 定性为大流行病。 与需要在重症监护病房进行管理的 COVID-19 患者相关的死亡率约为 4.3%。 COVID-19 是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的。 COVID-19 的诊断是通过阳性测试（即 逆转录聚合酶链反应，RT-PCR）来自具有呼吸道感染临床体征和症状的人。 病毒性肺炎目前是世界范围内的一个挑战，因为它与高发病率和死亡率有关。 2009 年 6 月，世界卫生组织宣布甲型 H1N1 流感为大流行病。 在世界范围内，甲型 H1N1 流感的死亡率为 11%，其中 50 岁以上人群（即 50 岁以上）的死亡率更高。 18-20%)。 可以使用 RT-PCR 建立流感诊断。 全世界每年发生约 2 亿例社区获得性病毒性肺炎，其中 1 亿例为儿童，1 亿例为成人。 病毒性肺炎的影像学表现多种多样，并与非病毒感染和炎症相关的影像学表现重叠。 然而，识别潜在的病毒病原体并不总是那么容易。 已经描述了与这些病毒相关的几种成像模式。 虽然无法根据影像学研究做出明确诊断，但病毒性肺炎的影像学模式识别有助于区分病毒性和细菌性病原体；因此，减少滥用抗生素。 很少有研究将下呼吸道病毒感染患者的断层扫描结果关联起来。

应考虑使用计算机断层扫描 (CT) 作为疑似肺炎患者影像学诊断的首选。 在 SARS-CoV-2 引起的病毒性肺炎患者中，已经描述了在肺 CT 扫描的下叶或后部发现的具有不规则实变图像的外周多灶性磨玻璃图案。 此外，使非典型病毒性肺炎的诊断复杂化的是，17.9% 的轻度 COVID-19 和 2.9% 的中重度 COVID-19 患者在入院时没有肺炎的 CT 证据。 最近的一项研究将在 COVID-19 肺炎中发现的 CT 放射学模式与其他病毒性肺炎（即 流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）报告较高的外周分布（即 80% 对比 57%，p<0.001），更多磨玻璃影（即 91% 对 68%，p<0.001)，细小网状混浊的频率更高（即 56% 对 22%，p<0.001）和 COVID-19 患者的血管增厚；同时，其他病毒性肺炎更有可能具有混合分布模式（即 35% 对 14%，p<0.001)，有胸腔积液（即 39% 对 4.1%，p<0.001），并且存在可见的淋巴结（10.2% 对 2.7%，p<0.001）。 另一项研究比较了与 COVID-19 相关的肺部放射学模式与流感（A 和 B）报告更高的圆形混浊（即 35% 对 17%，p=0.048）和小叶间隔增厚的频率更高（即小叶间隔增厚） 66% 对 43%，p=0.014) 在 COVID-19 患者中；相反，流感患者出现结节性病变的频率更高（即 71% 对 28%，p<0.001)，小而致密的结节性病变的频率更高（即 40% 对 9%，p<0.001），更有可能出现胸腔积液（即 31% 对比 6%，p<0.001）。

研究问题

1. 诊断为继发于 SARS-CoV-2 的社区获得性肺炎患者的肺部断层扫描结果是什么？
2. 诊断为继发于 H1N1 流感的社区获得性肺炎患者的肺部断层扫描有哪些表现？
3. SARS-CoV-2 和 H1N1 流感的 28 天生存分布是否不同？
4. SARS-CoV-2 继发肺炎患者的 28 天生存分布和肺断层扫描放射学模式是否存在差异？
5. H1N1 流感继发肺炎患者的 28 天生存分布和肺部断层扫描放射学模式是否存在差异？
6. 哪些因素与两组和组间 28 天死亡率的生存差异相关？