Tomografiset löydökset COVID-19:stä ja influenssasta (TOMOCOVIDMX)

Tausta

Vuoden 2019 lopulla uusi koronavirus yhdistettiin useisiin keuhkokuumetapauksiin Wuhanin kaupungissa Hubein maakunnassa Kiinassa. Maailman terveysjärjestö (WHO) määritteli COVID-19:n pandemiaksi 11.2.2020. Tehohoitoyksikössä hoitoa vaatineiden COVID-19-potilaiden kuolleisuus on noin 4,3 %. COVID-19:n aiheuttaa vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2). COVID-19-diagnoosi tehdään positiivisella testillä (ts. käänteiskopioijapolymeraasiketjureaktio, RT-PCR) henkilöltä, jolla on hengitystieinfektion kliinisiä merkkejä ja oireita. Viruksen aiheuttama keuhkokuume on tällä hetkellä haaste maailmanlaajuisesti, koska siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Kesäkuussa 2009 WHO julisti influenssa A H1N1 -taudin pandemiaksi. Maailmanlaajuisesti influenssa H1N1:n kuolleisuus oli 11 %, ja korkeampi kuolleisuus yli 50-vuotiailla (esim. 18-20 %). Influenssadiagnoosi voidaan tehdä RT-PCR:llä. Noin 200 miljoonaa yhteisöstä hankittua viruskeuhkokuumetapausta esiintyy vuosittain maailmanlaajuisesti, 100 miljoonaa lapsilla ja 100 miljoonaa aikuisilla. Viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen kuvantamislöydökset ovat erilaisia ​​ja ovat päällekkäisiä ei-virusinfektioihin ja tulehdustiloihin liittyvien löydösten kanssa. Taustalla olevien viruspatogeenien tunnistaminen ei kuitenkaan välttämättä aina ole helppoa. Useita kuvantamismalleja on kuvattu näiden virusten yhteydessä. Vaikka lopullista diagnoosia ei voida saavuttaa kuvantamistutkimusten perusteella, viruksen keuhkokuumeen kuvantamismallin tunnistus voi auttaa erottamaan virus- ja bakteeripatogeenit; vähentäen siten mielivaltaisten antibioottien käyttöä. On vain vähän tutkimuksia, jotka korreloivat alempien hengitysteiden virusinfektioita sairastavien potilaiden tomografisia löydöksiä.

Tietokonetomografiaa (CT) tulee harkita ensimmäisenä vaihtoehtona diagnostisessa kuvantamisessa potilailla, joilla epäillään keuhkokuumetta. Perifeerisiä multifokaalisia hiomalasikuvioita, joissa on epäsäännölliset tiivistyskuvat, jotka on löydetty alalohkoista tai keuhkojen TT-skannausten takaosasta, on kuvattu potilailla, joilla on SARS-CoV-2:n aiheuttama viruskeuhkokuume. Lisäksi, mikä vaikeuttaa epätyypillisen viruskeuhkokuumeen diagnoosia, 17,9 %:lla lievästä COVID-19-potilaista ja 2,9 %:lla keskivaikeasta COVID-19-potilaista ei ollut TT-todistetta keuhkokuumeesta sairaalaan saapumisen yhteydessä. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa verrattiin COVID-19-keuhkokuumeessa löydettyjä CT-radiologisia kuvioita muihin viruskeuhkokuumeisiin (esim. influenssa, parainfluenssa, adenovirus ja hengitysteiden synsyyttivirus), jotka raportoivat suuremman perifeerisen jakautumisen (ts. 80 % vs. 57 %, p < 0,001), enemmän hiotun lasin opasiteettia (ts. 91 % vs. 68 %, p < 0,001), suurempi tiheys hienoja retikulaarisia sameuksia (ts. 56 % vs. 22 %, p<0,001) ja verisuonten paksuuntuminen COVID-19-potilailla; sillä välin muilla viruskeuhkokuumeilla oli todennäköisemmin sekalainen jakautumismalli (ts. 35 % vs. 14 %, p < 0,001), heillä on pleuraeffuusio (ts. 39 % vs. 4,1 %, p < 0,001), ja niissä on näkyviä imusolmukkeita (10,2 % vs. 2,7 %, p < 0,001). Toisessa tutkimuksessa verrattiin COVID-19:ään liittyviä keuhkoradiologisia kuvioita verrattuna influenssaan (A ja B), jotka raportoivat korkeampia pyöreitä sameuksia (esim. 35 % vs. 17 %, p = 0,048) ja tiheämpi interlobulaarisen väliseinän paksuuntuminen (ts. 66 % vs. 43 %, p=0,014) potilailla, joilla on COVID-19; päinvastoin, influenssapotilailla oli useammin nodulaarisia vaurioita (esim. 71 % vs. 28 %, p<0,001), pienten tiheiden nodulaaristen leesioiden suurempi esiintyvyys (ts. 40 % vs. 9 %, p < 0,001) ja todennäköisemmin keuhkopussin effuusio (ts. 31 % vs. 6 %, p < 0,001).

Tutkimuskysymykset

1. Mitkä ovat keuhkotomografiset löydökset potilailla, joilla on diagnosoitu SARS-CoV-2:n sekundaarinen yhteisössä hankittu keuhkokuume?
2. Mitkä ovat keuhkotomografiset löydökset potilailla, joilla on diagnosoitu H1N1-influenssan sekundaarinen yhteisössä hankittu keuhkokuume?
3. Ovatko 28 päivän eloonjäämisjakaumat erilaisia ​​SARS-CoV-2- ja H1N1-influenssassa?
4. Onko 28 päivän eloonjäämisjakaumassa ja keuhkotomografisissa radiologisissa kuvioissa eroa potilailla, joilla on SARS-CoV-2:n aiheuttama sekundaarinen keuhkokuume?
5. Onko eroa 28 päivän eloonjäämisjakaumassa ja keuhkotomografisissa radiologisissa kuvioissa potilailla, joilla on sekundaarinen H1N1-influenssan aiheuttama keuhkokuume?
6. Mitkä tekijät liittyvät 28 päivän kuolleisuuden eloonjäämiseroihin molemmissa ryhmissä ja ryhmien välillä?