Tomografiska fynd vid covid-19 och influensa (TOMOCOVIDMX)

Bakgrund

I slutet av 2019 kopplades ett nytt coronavirus till flera fall av lunginflammation i staden Wuhan, Hubei-provinsen, Kina. Den 11 februari 2020 utsåg Världshälsoorganisationen (WHO) covid-19 till en pandemisjukdom. Dödligheten i samband med covid-19-patienter som krävde hantering på en intensivvårdsavdelning är cirka 4,3 %. COVID-19 orsakas av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Diagnos av covid-19 görs med ett positivt test (dvs. omvänd transkriptas-polymeraskedjereaktion, RT-PCR) från en person med kliniska tecken och symtom på en luftvägsinfektion. Viral lunginflammation är för närvarande en utmaning över hela världen eftersom den är förknippad med hög sjuklighet och dödlighet. I juni 2009 förklarade WHO influensa A H1N1 som en pandemisjukdom. Över hela världen hade influensa H1N1 en dödlighet på 11 %, med en högre dödlighet bland personer äldre än 50 år (dvs. 18-20 %). Influensadiagnostik kan fastställas med RT-PCR. Omkring 200 miljoner fall av samhällsförvärvad viral lunginflammation inträffar varje år världen över, 100 miljoner hos barn och 100 miljoner hos vuxna. Avbildningsfynd vid viral lunginflammation är olika och överlappar med fynd associerade med icke-virala infektioner och inflammatoriska tillstånd. Det är dock inte alltid lätt att identifiera de underliggande virala patogenerna. Flera avbildningsmönster har beskrivits i samband med dessa virus. Även om en definitiv diagnos inte kan uppnås baserat på avbildningsstudier, kan avbildningsmönsterigenkänning av viral lunginflammation hjälpa till att skilja mellan virala och bakteriella patogener; vilket minskar användningen av urskillningslösa antibiotika. Det finns få studier som korrelerar tomografiska fynd hos patienter med virusinfektioner i de nedre luftvägarna.

Användning av datortomografi (CT) bör övervägas som det första alternativet för diagnostisk bilddiagnostik hos patienter med misstänkt lunginflammation. Perifera multifokala slipade glasmönster med oregelbundna konsolideringsbilder som hittats i de nedre loberna eller posteriort i pulmonell CT-skanning har beskrivits hos patienter med viral lunginflammation på grund av SARS-CoV-2. Dessutom komplicerade diagnosen atypisk viral lunginflammation, 17,9 % av mild covid-19 och 2,9 % av måttligt svår covid-19 patienter hade inte CT-bevis för lunginflammation vid sjukhusinläggning. En nyligen genomförd studie jämförde de CT-radiologiska mönstren som finns i COVID-19-lunginflammation med andra virala lunginflammationer (dvs. influensa, parainfluensa, adenovirus och respiratoriskt syncytialvirus) som rapporterar högre perifer distribution (dvs. 80 % vs. 57 %, p<0,001), fler slipade glasopaciteter (dvs. 91 % vs 68 %, p<0,001), högre frekvens av fina retikulära opaciteter (dvs. 56 % vs. 22 %, p<0,001), och vaskulär förtjockning hos COVID-19-patienter; Samtidigt var det mer sannolikt att andra virala lunginflammationer hade ett blandat distributionsmönster (dvs. 35 % mot 14 %, p<0,001), har pleurautgjutning (dvs. 39 % mot 4,1 %, p<0,001) och närvarande synliga lymfkörtlar (10,2 % mot 2,7 %, p<0,001). En annan studie jämförde lungröntgenmönstren associerade med COVID-19 jämfört med influensa (A och B) som rapporterade högre runda opaciteter (dvs. 35 % vs. 17 %, p=0,048) och högre frekvens av interlobulär septalförtjockning (dvs. 66 % vs. 43 %, p=0,014) hos patienter med covid-19; omvänt hade influensapatienter en högre frekvens av nodulära lesioner (dvs. 71 % vs. 28 %, p<0,001), högre frekvens av små täta nodulära lesioner (dvs. 40 % mot 9 %, p<0,001) och mer sannolikt att ha pleurautgjutning (dvs. 31 % mot 6 %, p<0,001).

Forskningsfrågor

1. Vilka är de lungtomografiska fynden hos patienter som diagnostiserats med samhällsförvärvad lunginflammation sekundärt till SARS-CoV-2?
2. Vilka är de lungtomografiska fynden hos patienter som diagnostiserats med samhällsförvärvad lunginflammation sekundär till H1N1-influensa?
3. Är 28-dagars överlevnadsfördelningen olika för SARS-CoV-2 och H1N1-influensa?
4. Finns det någon skillnad i 28-dagars överlevnadsfördelning och de lungtomografiska radiologiska mönstren hos patienter med lunginflammation sekundärt till SARS-CoV-2?
5. Finns det någon skillnad i 28-dagars överlevnadsfördelning och de lungtomografiska radiologiska mönstren hos patienter med lunginflammation sekundär till H1N1-influensa?
6. Vilka faktorer är associerade med överlevnadsskillnaderna i 28-dagarsmortalitet i båda grupperna och mellan grupperna?