Risultati tomografici in COVID-19 e influenza (TOMOCOVIDMX)

Sfondo

Alla fine del 2019, un nuovo coronavirus è stato collegato a diversi casi di polmonite nella città di Wuhan, nella provincia di Hubei, in Cina. L'11 febbraio 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha designato COVID-19 una malattia pandemica. La mortalità associata ai pazienti COVID-19 che hanno richiesto la gestione in un'unità di terapia intensiva è di circa il 4,3%. Il COVID-19 è causato dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2). La diagnosi di COVID-19 viene effettuata con un test positivo (es. reazione a catena della trascrittasi inversa-polimerasi, RT-PCR) da una persona con segni e sintomi clinici di un'infezione delle vie respiratorie. La polmonite virale è attualmente una sfida in tutto il mondo in quanto è associata ad alta morbilità e mortalità. Nel giugno del 2009, l'OMS ha dichiarato l'influenza A H1N1 una malattia pandemica. In tutto il mondo, l'influenza H1N1 ha avuto una mortalità dell'11%, con un tasso di mortalità più elevato tra le persone di età superiore ai 50 anni (es. 18-20%). La diagnosi di influenza può essere stabilita mediante RT-PCR. Ogni anno in tutto il mondo si verificano circa 200 milioni di casi di polmonite virale acquisita in comunità, 100 milioni nei bambini e 100 milioni negli adulti. I risultati di imaging nella polmonite virale sono diversi e si sovrappongono ai risultati associati a infezioni non virali e condizioni infiammatorie. Tuttavia, identificare i patogeni virali sottostanti potrebbe non essere sempre facile. Diversi modelli di imaging sono stati descritti in associazione con questi virus. Sebbene non sia possibile raggiungere una diagnosi definitiva sulla base di studi di imaging, il riconoscimento del pattern di imaging della polmonite virale può aiutare a distinguere tra agenti patogeni virali e batterici; riducendo così l'uso indiscriminato di antibiotici. Ci sono pochi studi che correlano i risultati tomografici in pazienti con infezioni virali nel tratto respiratorio inferiore.

L'uso della tomografia computerizzata (TC) dovrebbe essere considerato come la prima opzione per la diagnostica per immagini nei pazienti con sospetta polmonite. Nei pazienti con polmonite virale dovuta a SARS-CoV-2 sono stati descritti pattern multifocali periferici a vetro smerigliato con immagini di consolidamento irregolari trovati nei lobi inferiori o posteriormente nelle scansioni TC polmonari. Inoltre, a complicare la diagnosi di polmonite virale atipica, il 17,9% dei pazienti con COVID-19 lieve e il 2,9% dei pazienti con COVID-19 moderato-severo non presentava evidenza TC di polmonite al momento del ricovero in ospedale. Uno studio recente ha confrontato i modelli radiologici CT trovati nella polmonite da COVID-19 con altre polmoniti virali (es. influenza, parainfluenza, adenovirus e virus respiratorio sinciziale) che riportano una maggiore distribuzione periferica (es. 80% vs. 57%, p<0,001), più opacità a vetro smerigliato (es. 91% vs 68%, p<0,001), maggiore frequenza di opacità reticolari fini (es. 56% vs. 22%, p<0,001) e ispessimento vascolare nei pazienti COVID-19; nel frattempo, altre polmoniti virali avevano maggiori probabilità di avere un modello di distribuzione misto (es. 35% vs. 14%, p<0,001), hanno versamento pleurico (cioè 39% vs. 4,1%, p<0,001) e presentano linfonodi visibili (10,2% vs. 2,7%, p<0,001). Un altro studio ha confrontato i modelli radiologici polmonari associati a COVID-19 rispetto all'influenza (A e B) riportando opacità rotonde più elevate (ad es. 35% vs. 17%, p=0,048) e maggiore frequenza di ispessimento del setto interlobulare (es. 66% vs. 43%, p=0,014) nei pazienti con COVID-19; al contrario, i pazienti con influenza avevano una frequenza più elevata di lesioni nodulari (es. 71% vs. 28%, p<0,001), maggiore frequenza di piccole lesioni nodulari dense (es. 40% vs. 9%, p<0,001) e maggiori probabilità di avere versamento pleurico (es. 31% contro 6%, p<0,001).

Domande di ricerca

1. Quali sono i reperti tomografici polmonari nei pazienti con diagnosi di polmonite acquisita in comunità secondaria a SARS-CoV-2?
2. Quali sono i reperti tomografici polmonari nei pazienti con diagnosi di polmonite acquisita in comunità secondaria all'influenza H1N1?
3. Le distribuzioni di sopravvivenza a 28 giorni sono diverse per l'influenza SARS-CoV-2 e H1N1?
4. C'è una differenza nella distribuzione della sopravvivenza a 28 giorni e nei pattern radiologici tomografici polmonari nei pazienti con polmonite secondaria a SARS-CoV-2?
5. C'è una differenza nella distribuzione della sopravvivenza a 28 giorni e nei pattern radiologici tomografici polmonari nei pazienti con polmonite secondaria all'influenza H1N1?
6. Quali fattori sono associati alle differenze di sopravvivenza nella mortalità a 28 giorni in entrambi i gruppi e tra i gruppi?