Hallazgos tomográficos en COVID-19 e influenza (TOMOCOVIDMX)

Fondo

A fines de 2019, un nuevo coronavirus se vinculó con varios casos de neumonía en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. El 11 de febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) designó al COVID-19 como una enfermedad pandémica. La mortalidad asociada a pacientes con COVID-19 que requirieron manejo en una unidad de cuidados críticos es de aproximadamente 4.3%. COVID-19 es causado por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). El diagnóstico de COVID-19 se realiza con una prueba positiva (es decir, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, RT-PCR) de una persona con signos y síntomas clínicos de una infección del tracto respiratorio. La neumonía viral es actualmente un desafío a nivel mundial ya que se asocia con una alta morbimortalidad. En junio de 2009, la OMS declaró la influenza A H1N1 como una enfermedad pandémica. A nivel mundial, la influenza H1N1 tuvo una mortalidad del 11%, con una tasa de mortalidad más alta entre las personas mayores de 50 años (es decir, 18-20%). El diagnóstico de influenza se puede establecer mediante RT-PCR. Alrededor de 200 millones de casos de neumonía viral adquirida en la comunidad ocurren cada año en todo el mundo, 100 millones en niños y 100 millones en adultos. Los hallazgos de imágenes en la neumonía viral son diversos y se superponen con los hallazgos asociados con infecciones no virales y afecciones inflamatorias. Sin embargo, identificar los patógenos virales subyacentes puede no ser siempre fácil. Se han descrito varios patrones de formación de imágenes en asociación con estos virus. Aunque no se puede lograr un diagnóstico definitivo basado en estudios de imágenes, el reconocimiento de patrones de imágenes de neumonía viral puede ayudar a diferenciar entre patógenos virales y bacterianos; por lo tanto, reduciendo el uso de antibióticos indiscriminados. Hay pocos estudios que correlacionen los hallazgos tomográficos en pacientes con infecciones virales en el tracto respiratorio inferior.

El uso de la tomografía computarizada (TC) debe considerarse como la primera opción para el diagnóstico por imagen en pacientes con sospecha de neumonía. Se han descrito patrones en vidrio deslustrado multifocales periféricos con imágenes de consolidación irregular que se encuentran en los lóbulos inferiores o posteriormente en tomografías computarizadas pulmonares en pacientes con neumonía viral por SARS-CoV-2. Además, para complicar el diagnóstico de neumonía viral atípica, el 17,9 % de los pacientes con COVID-19 leve y el 2,9 % de los pacientes con COVID-19 moderado-grave no tenían evidencia de neumonía en la TC al momento del ingreso hospitalario. Un estudio reciente comparó los patrones radiológicos de TC encontrados en la neumonía por COVID-19 con otras neumonías virales (es decir, influenza, parainfluenza, adenovirus y virus respiratorio sincitial) que informan una mayor distribución periférica (es decir, 80 % frente a 57 %, p<0,001), más opacidades en vidrio esmerilado (es decir, 91% vs 68%, p<0,001), mayor frecuencia de opacidades reticulares finas (i.e. 56% vs. 22%, p<0,001), y engrosamiento vascular en pacientes con COVID-19; mientras tanto, era más probable que otras neumonías virales tuvieran un patrón de distribución mixto (es decir, 35 % frente a 14 %, p<0,001), tienen derrame pleural (es decir, 39% vs 4,1%, p<0,001), y presentar adenopatías visibles (10,2% vs 2,7%, p<0,001). Otro estudio comparó los patrones radiológicos pulmonares asociados con COVID-19 en comparación con la influenza (A y B) y reportó opacidades redondas más altas (es decir, 35% vs. 17%, p=0,048) y mayor frecuencia de engrosamiento septal interlobulillar (i.e. 66% vs 43%, p=0,014) en pacientes con COVID-19; por el contrario, los pacientes con influenza tenían una mayor frecuencia de lesiones nodulares (es decir, 71% vs. 28%, p<0,001), mayor frecuencia de lesiones nodulares pequeñas y densas (i.e. 40 % frente a 9 %, p<0,001), y más probabilidades de tener derrame pleural (es decir, 31% frente a 6%, p<0,001).

Preguntas de investigación

1. ¿Cuáles son los hallazgos tomográficos pulmonares en pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad secundaria a SARS-CoV-2?
2. ¿Cuáles son los hallazgos tomográficos pulmonares en pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad secundaria a influenza H1N1?
3. ¿Son diferentes las distribuciones de supervivencia de 28 días para la influenza SARS-CoV-2 y H1N1?
4. ¿Existe diferencia en la distribución de la supervivencia a los 28 días y los patrones radiológicos tomográficos pulmonares en pacientes con neumonía secundaria a SARS-CoV-2?
5. ¿Existe diferencia en la distribución de supervivencia a 28 días y los patrones radiológicos tomográficos pulmonares en pacientes con neumonía secundaria a influenza H1N1?
6. ¿Qué factores están asociados con las diferencias de supervivencia en la mortalidad a los 28 días en ambos grupos y entre grupos?