Achados tomográficos na COVID-19 e Influenza (TOMOCOVIDMX)

Fundo

No final de 2019, um novo coronavírus foi associado a vários casos de pneumonia na cidade de Wuhan, província de Hubei, na China. Em 11 de fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou a COVID-19 como uma doença pandêmica. A mortalidade associada a pacientes com COVID-19 que exigiram tratamento em uma unidade de terapia intensiva é de aproximadamente 4,3%. O COVID-19 é causado pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). O diagnóstico de COVID-19 é feito com um teste positivo (ou seja, reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa, RT-PCR) de uma pessoa com sinais e sintomas clínicos de infecção do trato respiratório. A pneumonia viral é atualmente um desafio em todo o mundo, pois está associada a alta morbidade e mortalidade. Em junho de 2009, a OMS declarou a influenza A H1N1 uma doença pandêmica. Em todo o mundo, a gripe H1N1 teve uma mortalidade de 11%, com maior taxa de mortalidade entre pessoas com mais de 50 anos de idade (ou seja, 18-20%). O diagnóstico da gripe pode ser estabelecido usando RT-PCR. Cerca de 200 milhões de casos de pneumonia viral adquirida na comunidade ocorrem a cada ano em todo o mundo, 100 milhões em crianças e 100 milhões em adultos. Os achados de imagem na pneumonia viral são diversos e se sobrepõem aos achados associados a infecções não virais e condições inflamatórias. No entanto, identificar os patógenos virais subjacentes nem sempre é fácil. Vários padrões de imagem foram descritos em associação com esses vírus. Embora um diagnóstico definitivo não possa ser obtido com base em estudos de imagem, o reconhecimento do padrão de imagem da pneumonia viral pode ajudar a diferenciar entre patógenos virais e bacterianos; assim, reduzindo o uso indiscriminado de antibióticos. Existem poucos estudos que correlacionam achados tomográficos em pacientes com infecções virais do trato respiratório inferior.

O uso da tomografia computadorizada (TC) deve ser considerado como primeira opção de diagnóstico por imagem em pacientes com suspeita de pneumonia. Padrões de vidro fosco multifocais periféricos com imagens de consolidação irregulares encontrados nos lobos inferiores ou posteriormente em tomografias pulmonares foram descritos em pacientes com pneumonia viral por SARS-CoV-2. Além disso, para complicar o diagnóstico de pneumonia viral atípica, 17,9% dos pacientes com COVID-19 leve e 2,9% dos pacientes com COVID-19 moderado-grave não apresentavam evidência de pneumonia na TC na admissão hospitalar. Um estudo recente comparou os padrões radiológicos de TC encontrados na pneumonia por COVID-19 com outras pneumonias virais (ou seja, influenza, parainfluenza, adenovírus e vírus sincicial respiratório) relatando maior distribuição periférica (i.e. 80% vs. 57%, p<0,001), mais opacidades em vidro fosco (ou seja, 91% vs 68%, p<0,001), maior frequência de opacidades reticulares finas (i.e. 56% vs. 22%, p<0,001) e espessamento vascular em pacientes com COVID-19; enquanto isso, outras pneumonias virais eram mais propensas a ter um padrão de distribuição misto (ou seja, 35% vs. 14%, p<0,001), têm derrame pleural (ou seja, 39% vs. 4,1%, p<0,001), e apresentam gânglios linfáticos visíveis (10,2% vs. 2,7%, p<0,001). Outro estudo comparou os padrões radiológicos pulmonares associados ao COVID-19 em comparação com influenza (A e B) relatando opacidades redondas mais altas (ou seja, 35% vs. 17%, p=0,048) e maior frequência de espessamento dos septos interlobulares (ou seja, 66% vs. 43%, p=0,014) em pacientes com COVID-19; por outro lado, os pacientes com influenza tiveram uma frequência maior de lesões nodulares (i.e. 71% vs. 28%, p<0,001), maior frequência de pequenas lesões nodulares densas (ou seja, 40% vs. 9%, p<0,001) e mais provável de ter derrame pleural (ou seja, 31% vs. 6%, p<0,001).

Questões de pesquisa

1. Quais são os achados tomográficos pulmonares em pacientes diagnosticados com pneumonia adquirida na comunidade secundária a SARS-CoV-2?
2. Quais são os achados tomográficos pulmonares em pacientes diagnosticados com pneumonia adquirida na comunidade secundária à influenza H1N1?
3. As distribuições de sobrevivência de 28 dias são diferentes para SARS-CoV-2 e influenza H1N1?
4. Existe diferença na distribuição da sobrevida em 28 dias e nos padrões radiológicos tomográficos pulmonares em pacientes com pneumonia secundária a SARS-CoV-2?
5. Existe diferença na distribuição da sobrevida em 28 dias e nos padrões radiológicos tomográficos pulmonares em pacientes com pneumonia secundária à influenza H1N1?
6. Quais fatores estão associados às diferenças de sobrevida na mortalidade de 28 dias em ambos os grupos e entre os grupos?