使用 DIRT 可视化 ACNES 和 LUCNES

背景

前皮神经卡压综合征 (ACNES) 是由腹壁神经卡压引起的。 据信卡压发生在感觉神经通过腹直肌前筋膜的出口点。 诊断主要依靠病史和临床检查。 局部麻醉后疼痛缓解可支持诊断。 患者通常会经历许多诊断程序以排除其他可能的腹痛原因。 在这种情况下，ACNES 通常是一种排除诊断。 最近，Weum 和 de Weerd 发表了一篇文章，描述了使用 A 型肉毒杆菌毒素 (BTA) 穿支引导治疗 ACNES。 基于解剖学知识和临床经验，他们使用彩色多普勒超声 (CDU) 可视化称为穿支的血管结构，这些血管结构伴随神经穿过前直肌筋膜的出口点。 他们注意到，在这个出口点准确放置针头会引发与 ACNES 引起的疼痛相同的疼痛。 他们早期关于穿孔器映射中的动态红外热成像 (DIRT) 的出版物表明，穿孔器的位置可以可视化为腹部皮肤上的热点。

根据他们的实验和临床经验，他们发现腰痛可能是由神经卡压引起的，类似于 ACNES。 在一项使用 CDU 的初步研究中，他们发现患者标记的最大疼痛点与穿过腰筋膜的穿孔器的出口点相对应。 从腰动脉穿支皮瓣的使用中了解到，感觉神经很可能伴随着这些穿支血管。 最近，de Weerd 和 Weum 建议将腰部皮神经卡压综合征 (LUCNES) 作为这种病症的名称。 当最大疼痛点对应于热点时，DIRT 可潜在地用于识别这些穿孔器的位置，从而也间接识别神经卡压的位置。

尽管 DIRT 已在数名患者中用作辅助诊断 ACNES，但尚无研究系统评估 DIRT 在 ACNES 或 LUCNES 诊断中的应用。 如果 DIRT 有助于确认 ACNES 或 LUCNES 的诊断，那么这对临床医生和患者都是有价值的。 今天，ACNES 通常是通过排除其他疼痛原因做出的诊断。 如果 DIRT 可以用作诊断 ACNES 和 LUCNES 的可靠技术，这对患者将具有巨大的心理价值，并可能有助于降低医疗保健成本。

全科医生通常是第一个看到腹壁痛和腰痛患者的医疗保健提供者。 直到最近，只有使用昂贵的专业热成像设备才能使用 DIRT 进行可靠的穿孔器映射。 用于智能手机的低成本热像仪现已上市。 如果这些摄像机可以提供有关穿支器位置的可靠信息，从而也可以提供神经卡压位置的可靠信息，全科医生和其他临床医生可以使用 DIRT 作为该患者群体的诊断工具，而无需昂贵的专业热成像设备。

目标和假设

该研究的目的是评估 DIRT 在 ACNES 和 LUCNES 诊断中的有用性，以及评估廉价智能手机热像仪在 ACNES 诊断中是否与专业热成像设备同样可靠。

假设 1：DIRT 是支持 ACNES 诊断的可靠工具。

假设 2：DIRT 是支持 LUCNES 诊断的可靠工具。

假设 3：智能手机热像仪在诊断 ACNES 方面与专业热成像设备同样可靠。

材料和方法

患者将在自愿的基础上从转诊至北挪威大学医院 (UNN) 整形外科门诊的患者名单中招募，诊断为 ACNES 或 LUCNES。 仅包括 18 岁以上、未怀孕、没有碘造影剂过敏反应史、肾功能下降或肾脏疾病的患者。 根据临床经验和之前对穿支标测的研究，我们估计每组 25 名患者将提供可靠的数据来评估 DIRT 的有用性。

在到达门诊诊所之前，将指示患者用永久性标记在腹壁 (ACNES) 或下背部 (LUCNES) 上标记最大疼痛的位置。 DIRT 将使用 Weum 和 de Weerd 描述的协议与专业热成像设备和智能手机热像仪同时进行。 之后，在动脉期进行 CTA 之前，将用贴在皮肤上的塑料标记标记最大疼痛点。 ACNES 患者在仰卧位进行检查，LUCNES 患者在俯卧位进行检查。 学生将执行 CDU 以评估最大疼痛点是否与离开肌肉筋膜的穿支相对应。

所有招募的患者都被转介到超声引导下注射 BTA。 如果 CDU 显示最大疼痛点对应于穿孔器的出口点，则学生将在穿孔器出口点周围进行超声引导 BTA 注射。 学生将收集与针头放置和 BTA 注射相关的疼痛数据。

将使用专业设备和智能手机热像仪根据 DIRT 的可靠性分析所有数据，以确定神经卡压的位置。 由于 DIRT 仅提供关于神经卡压点的间接信息，因此 DIRT 的结果将与 CTA 和 CDU 的结果进行比较，后者是能够准确显示这些出口点的成像方式。 作为 DIRT 有用性的指标，学生还将使用 VAS 评分和生活质量评估与治疗前收集的数据相比较，评估 BTA 对术后三周患者报告的疼痛的影响。

由于所有患者都已转介到 UNN 接受门诊治疗，因此临床数据将存储在电子患者日志中。 成像模式的结果将存储在放射科的 RIS 和 PACS 系统中。 在获得 UNN 数据保护官的批准后，非个性化数据将存储在安全的研究服务器中，并用于以后的分析。 数据将在发布后存储七年，然后删除。