ACNES en LUCNES visualiseren met DIRT

Achtergrond

Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) wordt veroorzaakt door beknelling van zenuwen in de buikwand. Aangenomen wordt dat de beknelling plaatsvindt bij het uitgangspunt van de gevoelszenuw door de anterieure fascia van de rectus abdominis-spier. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de anamnese en het klinisch onderzoek van de patiënt. Pijnstilling na plaatselijke verdoving kan de diagnose ondersteunen. Vaak ondergaan patiënten veel diagnostische procedures om andere mogelijke oorzaken van buikpijn uit te sluiten. In dergelijke gevallen is ACNES vaak een uitsluitingsdiagnose. Onlangs publiceerden Weum en de Weerd een artikel waarin de perforatorgeleide behandeling van ACNES met botulinetoxine serotype A (BTA) wordt beschreven. Op basis van anatomische kennis en klinische ervaring gebruikten ze kleuren Doppler-echografie (CDU) om de vasculaire structuren, perforators genaamd, te visualiseren die de zenuwen vergezellen bij de uitgangen door de anterieure rectus fascia. Ze merkten op dat nauwkeurige plaatsing van de naald op dit uitgangspunt dezelfde pijn veroorzaakte als veroorzaakt door ACNES. Hun eerdere publicaties over dynamische infraroodthermografie (DIRT) bij perforatormapping laten zien dat de locaties van perforators kunnen worden gevisualiseerd als hotspots op de buikhuid.

Op basis van hun experimentele en klinische ervaring ontdekten ze dat pijn in de onderrug kan worden veroorzaakt door beknelling van zenuwen, vergelijkbaar met ACNES. In een pilootstudie met behulp van CDU ontdekten ze dat het punt van maximale pijn, zoals gemarkeerd door de patiënt, overeenkwam met het punt van uitgang van een perforator door de lumbale fascia. Kennis van het gebruik van een lumbale arterieperforatieflap maakt het zeer waarschijnlijk dat de gevoelszenuw deze perforatorvaten vergezelt. Onlangs hebben de Weerd en Weum het lumbale cutane zenuwinsluitingssyndroom (LUCNES) voorgesteld als naam voor deze aandoening. DIRT kan mogelijk worden gebruikt om de locaties van deze perforators te identificeren, waardoor ook indirect de locatie van zenuwbeknelling wordt geïdentificeerd, wanneer een punt van maximale pijn overeenkomt met een hotspot.

Hoewel DIRT bij verschillende patiënten is gebruikt als aanvulling op de diagnose van ACNES, zijn er geen studies die het gebruik van DIRT bij de diagnose van ACNES of LUCNES systematisch hebben geëvalueerd. Als DIRT zou kunnen bijdragen aan het bevestigen van de diagnose ACNES of LUCNES, zou dat waardevol zijn voor zowel clinici als patiënten. Tegenwoordig is ACNES vaak een diagnose die wordt gesteld door andere oorzaken van pijn uit te sluiten. Als DIRT als betrouwbare techniek kan worden gebruikt bij de diagnose van ACNES en LUCNES, zou dat van grote psychologische waarde zijn voor de patiënten en zou het kunnen bijdragen aan lagere kosten voor gezondheidszorg.

Huisartsen zijn vaak de eerste zorgverleners die patiënten met buikwandpijn en lage rugpijn zien. Betrouwbare perforatormapping met DIRT was tot voor kort alleen mogelijk met dure professionele thermografieapparatuur. Goedkope thermografiecamera's voor smartphones zijn nu beschikbaar. Als deze camera's betrouwbare informatie kunnen geven over de locatie van perforatoren, en daarmee ook de locatie van beknelde zenuwen, kunnen huisartsen en andere clinici DIRT gebruiken als diagnostisch hulpmiddel voor deze patiëntengroep zonder dure professionele thermografieapparatuur.

Doel en hypothesen

Het doel van de studie is om het nut van DIRT in de diagnostiek van ACNES en LUCNES te evalueren, evenals om te evalueren of goedkope thermische camera's voor smartphones even betrouwbaar zijn als professionele thermografieapparatuur in de diagnostiek van ACNES.

Hypothese 1: DIRT is een betrouwbaar hulpmiddel om de diagnose van ACNES te ondersteunen.

Hypothese 2: DIRT is een betrouwbaar hulpmiddel om de diagnose van LUCNES te ondersteunen.

Hypothese 3: Thermische camera's voor smartphones zijn even betrouwbaar als professionele thermografieapparatuur bij de diagnose van ACNES.

materialen en methodes

Patiënten zullen op vrijwillige basis worden geworven uit de lijst van patiënten die zijn doorverwezen naar de polikliniek van de afdeling plastische chirurgie, Universitair ziekenhuis van Noord-Noorwegen (UNN), met de diagnose ACNES of LUCNES. Alleen patiënten ouder dan 18 jaar, die niet zwanger zijn, zonder voorgeschiedenis van allergische reacties op jodiumcontrastmiddelen, verminderde nierfunctie of nierziekte zullen worden opgenomen. Op basis van klinische ervaring en eerder onderzoek naar het in kaart brengen van perforatoren, schatten we dat 25 patiënten uit elke groep betrouwbare gegevens zullen leveren om het nut van DIRT te evalueren.

Patiënten zullen worden geïnstrueerd om de locatie van maximale pijn op hun buikwand (ACNES) of onderrug (LUCNES) te markeren met een permanente marker voor aankomst op de polikliniek. DIRT wordt gelijktijdig uitgevoerd met professionele thermografieapparatuur en een thermische camera van een smartphone, volgens het protocol beschreven door Weum en de Weerd. Daarna wordt het punt van maximale pijn gemarkeerd met een plastic marker die op de huid is geplakt, voordat CTA wordt uitgevoerd in de arteriële fase. ACNES-patiënten worden in rugligging onderzocht en LUCNES-patiënten in buikligging. De student zal CDU uitvoeren om te evalueren of het punt van maximale pijn overeenkomt met een perforator die de spierfascia verlaat.

Alle geworven patiënten worden doorverwezen naar echogeleide injectie met BTA. Als CDU onthult dat het punt van maximale pijn overeenkomt met het punt van uitgang van een perforator, voert de student een echogeleide injectie van BTA uit rond de perforator op het punt van uitgang. De student verzamelt gegevens over pijn die verband houdt met het plaatsen van naalden en het injecteren van BTA.

Alle gegevens zullen worden geanalyseerd met betrekking tot de betrouwbaarheid van DIRT, zowel met professionele apparatuur als met een thermische camera van een smartphone, om de locatie van zenuwbeknelling te identificeren. Aangezien DIRT alleen indirecte informatie geeft over het punt van zenuwbeknelling, zullen de bevindingen van DIRT worden vergeleken met de bevindingen van zowel CTA als CDU, beeldvormingsmodaliteiten die deze uitgangspunten nauwkeurig kunnen visualiseren. Als indicator van het nut van DIRT zal de student ook het effect van BTA op de door patiënten gemelde pijn drie weken na de procedure evalueren met behulp van een VAS-score en beoordeling van de kwaliteit van leven in vergelijking met gegevens die vóór de behandeling zijn verzameld.

Aangezien alle patiënten zijn doorverwezen voor ambulante behandeling bij UNN, worden klinische gegevens opgeslagen in het elektronisch patiëntendagboek. Bevindingen van de beeldvormingsmodaliteiten worden op de afdeling radiologie opgeslagen in het RIS- en PACS-systeem. Na goedkeuring door de functionaris voor gegevensbescherming bij UNN, worden gedepersonaliseerde gegevens opgeslagen op een beveiligde onderzoeksserver en gebruikt voor latere analyse. Gegevens worden na publicatie zeven jaar bewaard en daarna verwijderd.