ACNES と LUCNES を DIRT で視覚化する

バックグラウンド

前皮神経絞扼症候群 (ACNES) は、腹壁における神経の絞扼によって引き起こされます。 閉じ込めは、腹直筋の前筋膜を通る感覚神経の出口点で起こると考えられています。 診断は主に患者の病歴と臨床検査に基づいています。 局所麻酔後の痛みの軽減は、診断を裏付ける場合があります。 多くの場合、患者は多くの診断手順を経て、腹痛の他の考えられる原因を除外します。 そのような場合、ACNES はしばしば除外診断となります。 最近、Weum と de Weerd は、ボツリヌス毒素血清型 A (BTA) を使用した ACNES の穿孔器誘導治療について説明した記事を発表しました。 解剖学的知識と臨床経験に基づいて、カラー ドップラー超音波 (CDU) を使用して、前直筋筋膜の出口点で神経に付随する穿通枝と呼ばれる血管構造を視覚化しました。 彼らは、この出口点に針を正確に配置すると、ACNESによって引き起こされるのと同じ痛みが引き起こされることに気付きました. 穿孔器マッピングにおける動的赤外線サーモグラフィー (DIRT) に関する彼らの以前の出版物は、穿孔器の位置を腹部皮膚のホット スポットとして視覚化できることを示しています。

彼らの実験的および臨床的経験に基づいて、背中の痛みは神経の閉じ込めによって引き起こされる可能性があることを発見しました. CDU を使用したパイロット研究で、彼らは、患者によってマークされた最大の痛みのポイントが、腰椎筋膜を通る穿通孔の出口ポイントに対応することを発見しました。 腰動脈穿通皮弁の使用からの知識は、感覚神経がこれらの穿通血管に付随する可能性を非常に高くします。 最近、de Weerd と Weum は、この状態の名前として腰部皮膚神経絞扼症候群 (LUCNES) を提唱しました。 DIRT は、これらの穿通孔の位置を特定するために使用できる可能性があり、それにより、最大の痛みのポイントがホット スポットに対応するときに、神経の閉じ込めの位置を間接的に特定することもできます。

ACNES の診断をサポートするための補助として数人の患者に DIRT が使用されていますが、ACNES または LUCNES の診断における DIRT の使用を体系的に評価した研究はありません。 DIRT が ACNES または LUCNES の診断の確認に貢献できれば、患者だけでなく臨床医にとっても価値があります。 今日、ACNES は多くの場合、他の痛みの原因を除外することによって診断されます。 ACNES や LUCNES の診断に信頼できる手法として DIRT を使用できれば、患者にとって大きな心理的価値があり、医療費の削減に貢献する可能性があります。

一般開業医は、多くの場合、腹壁の痛みや腰痛の患者を診察する最初の医療提供者です。 DIRT を使用した信頼性の高いパーフォレーター マッピングは、最近まで高価なプロ用サーモグラフィー機器でのみ可能でした。 低価格のスマートフォン用サーモグラフィカメラが登場。 これらのカメラが穿通孔の位置に関する信頼できる情報を提供し、それによって神経の閉じ込めの位置も提供できる場合、一般開業医や他の臨床医は、高価なプロのサーモグラフィ機器を使用せずに、この患者グループの診断ツールとして DIRT を使用できます。

目的と仮説

この研究の目的は、ACNES および LUCNES の診断における DIRT の有用性を評価することと、安価なスマートフォンの赤外線カメラが ACNES の診断においてプロのサーモグラフィー機器と同等に信頼できるかどうかを評価することです。

仮説 1: DIRT は ACNES の診断をサポートする信頼できるツールです。

仮説 2: DIRT は LUCNES の診断をサポートする信頼できるツールです。

仮説 3: スマートフォンの赤外線カメラは、ACNES の診断においてプロのサーモグラフィー機器と同等に信頼できます。

材料および方法

患者は、整形外科、北ノルウェー大学病院（UNN）の外来診療所に紹介された患者のリストから自発的に募集され、ACNESまたはLUCNESと診断されます。 ヨウ素造影剤に対するアレルギー反応、腎機能の低下または腎疾患の既往がない、妊娠していない18歳以上の患者のみが含まれます。 臨床経験と穿孔器マッピングに関する以前の研究に基づいて、各グループの25人の患者がDIRTの有用性を評価するための信頼できるデータを提供すると推定しています。

患者は、外来診療所に到着する前に、腹壁 (ACNES) または腰 (LUCNES) の最大の痛みの場所を永久マーカーでマークするように指示されます。 DIRT は、Weum と de Weerd によって記述されたプロトコルを使用して、プロのサーモグラフィー機器とスマートフォンのサーマル カメラで同時に実行されます。 その後、CTA が動脈相で実行される前に、最大の痛みのポイントが皮膚にテープで貼られたプラスチック マーカーでマークされます。 ＡＣＮＥＳ患者は仰臥位で検査され、ＬＵＣＮＥＳ患者は腹臥位で検査される。 学生は、CDU を実行して、最大の痛みのポイントが筋膜を出る穿通孔に対応するかどうかを評価します。

募集されたすべての患者は、BTA の超音波誘導注射に呼ばれます。 CDU が最大の痛みのポイントが穿孔器の出口点に対応することを明らかにした場合、学生は出口点で穿孔器の周りに超音波ガイド下で BTA の注射を行います。 学生は、針の配置と BTA の注射に関連する痛みに関するデータを収集します。

プロ用機器とスマートフォンの赤外線カメラの両方を使用して、DIRT の信頼性に関してすべてのデータを分析し、神経が閉じ込められている場所を特定します。 DIRT は神経の捕捉点に関する間接的な情報のみを提供するため、DIRT からの調査結果は、これらの出口点を正確に視覚化できるイメージング モダリティである CTA と CDU の両方からの調査結果と比較されます。 DIRT の有用性の指標として、受講者は、処置前に収集されたデータと比較して、VAS スコアと生活の質の評価を使用して、処置の 3 週間後に患者から報告された痛みに対する BTA の効果も評価します。

すべての患者が UNN で外来治療を受けるように紹介されているため、臨床データは電子患者ジャーナルに保存されます。 画像モダリティからの所見は、放射線科の RIS および PACS システムに保存されます。 UNN のデータ保護責任者による承認後、非個人化されたデータは安全な研究サーバーに保存され、後の分析に使用されます。 データは公開後 7 年間保存され、その後削除されます。