Wizualizacja ACNES i LUCNES z DIRT

Tło

Zespół uwięźnięcia przedniego nerwu skórnego (ACNES) jest spowodowany uwięźnięciem nerwu w ścianie jamy brzusznej. Uważa się, że uwięzienie występuje w punkcie wyjścia nerwu czuciowego przez przednią powięź mięśnia prostego brzucha. Rozpoznanie opiera się głównie na historii pacjenta i badaniu klinicznym. Złagodzenie bólu po znieczuleniu miejscowym może wesprzeć diagnozę. Często pacjenci przechodzą wiele procedur diagnostycznych, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny bólu brzucha. W takich przypadkach ACNES jest często diagnozą wykluczającą. Niedawno Weum i de Weerd opublikowali artykuł opisujący leczenie trądziku pod kontrolą perforatora przy użyciu toksyny botulinowej serotypu A (BTA). Opierając się na wiedzy anatomicznej i doświadczeniu klinicznym, wykorzystali ultrasonografię z kolorowym dopplerem (CDU) do wizualizacji struktur naczyniowych zwanych perforatorami, które towarzyszą nerwom w punktach wyjścia przez przednią powięź mięśnia prostego. Zauważyli, że dokładne umieszczenie igły w tym punkcie wyjścia wywołało taki sam ból jak przy trądziku. Ich wcześniejsze publikacje na temat dynamicznej termografii w podczerwieni (DIRT) w mapowaniu perforatorów pokazują, że lokalizacje perforatorów można wizualizować jako gorące punkty na skórze brzucha.

Opierając się na swoim doświadczeniu eksperymentalnym i klinicznym, odkryli, że ból w dole pleców może być spowodowany uwięzieniem nerwu, podobnie jak w przypadku ACNES. W badaniu pilotażowym z użyciem CDU odkryli, że punkt maksymalnego bólu, zaznaczony przez pacjenta, odpowiadał punktowi wyjścia perforatora przez powięź lędźwiową. Znajomość zastosowania płata perforatora tętnicy lędźwiowej pozwala z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że nerw czuciowy towarzyszy tym naczyniom przeszywającym. Ostatnio de Weerd i Weum zaproponowali nazwę zespołu uwięzienia nerwu skórnego lędźwiowego (LUCNES) jako nazwę tego schorzenia. DIRT można potencjalnie wykorzystać do identyfikacji lokalizacji tych perforatorów, tym samym pośrednio identyfikując lokalizację uwięzienia nerwu, gdy punkt maksymalnego bólu odpowiada gorącemu punktowi.

Chociaż DIRT był stosowany u kilku pacjentów jako uzupełnienie diagnozy ACNES, nie ma badań, które systematycznie oceniałyby zastosowanie DIRT w diagnozie ACNES lub LUCNES. Gdyby DIRT mógł przyczynić się do potwierdzenia diagnozy ACNES lub LUCNES, byłoby to cenne zarówno dla klinicystów, jak i pacjentów. Dziś ACNES jest często diagnozą stawianą przez wykluczenie innych przyczyn bólu. Jeśli DIRT może być użyte jako niezawodna technika w diagnostyce TRĄDZIKÓW i LUCNES, będzie miała wielką wartość psychologiczną dla pacjentów i może przyczynić się do zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej.

Lekarze ogólni są często pierwszymi pracownikami służby zdrowia, którzy przyjmują pacjentów z bólem ściany brzucha i dolnego odcinka kręgosłupa. Niezawodne mapowanie perforatorów za pomocą DIRT było do niedawna możliwe tylko przy użyciu drogiego profesjonalnego sprzętu do termografii. Tanie kamery termowizyjne do smartfonów są już dostępne. Jeśli te kamery mogą dostarczyć wiarygodnych informacji na temat lokalizacji perforatorów, a tym samym również lokalizacji uwięzienia nerwu, lekarze ogólni i inni klinicyści mogliby wykorzystać DIRT jako narzędzie diagnostyczne dla tej grupy pacjentów bez drogiego profesjonalnego sprzętu do termografii.

Cel i hipotezy

Celem pracy jest ocena przydatności DIRT w diagnostyce ACNES i LUCNES oraz ocena, czy niedrogie kamery termowizyjne w smartfonach są równie niezawodne jak profesjonalny sprzęt termograficzny w diagnostyce ACNES.

Hipoteza 1: DIRT jest niezawodnym narzędziem wspomagającym diagnozę trądziku.

Hipoteza 2: DIRT jest niezawodnym narzędziem wspierającym diagnozę LUCNES.

Hipoteza 3: Kamery termowizyjne w smartfonach są równie niezawodne jak profesjonalne urządzenia termograficzne w diagnostyce TRĄDZIKOWEGO.

Materiały i metody

Pacjenci będą rekrutowani dobrowolnie z listy pacjentów kierowanych do poradni na oddziale chirurgii plastycznej Szpitala Uniwersyteckiego Północnej Norwegii (UNN) z rozpoznaniem ACNES lub LUCNES. Uwzględnione zostaną wyłącznie pacjentki w wieku powyżej 18 lat, które nie są w ciąży, bez historii reakcji alergicznych na jodowe środki kontrastowe, upośledzonej czynności nerek lub choroby nerek. Na podstawie doświadczenia klinicznego i wcześniejszych badań dotyczących mapowania perforatorów szacujemy, że 25 pacjentów z każdej grupy dostarczy wiarygodnych danych do oceny przydatności DIRT.

Pacjenci zostaną poinstruowani, aby przed przybyciem do przychodni zaznaczyć trwałym markerem miejsce największego bólu na ścianie brzucha (ACNES) lub dolnej części pleców (LUCNES). DIRT będzie wykonywany równolegle z profesjonalnym sprzętem do termografii i kamerą termowizyjną w smartfonie, z wykorzystaniem protokołu opisanego przez Weum i de Weerd. Następnie plastikowym markerem przyklejonym do skóry zostanie zaznaczone miejsce największego bólu, zanim zostanie wykonana CTA w fazie tętniczej. Pacjenci z ACNES są badani w pozycji leżącej na plecach, a pacjenci z LUCNES w pozycji na brzuchu. Student wykona CDU, aby ocenić, czy punkt maksymalnego bólu odpowiada perforatorowi wychodzącemu z powięzi mięśniowej.

Wszyscy rekrutowani pacjenci kierowani są na iniekcję BTA pod kontrolą USG. Jeśli CDU wykaże, że punkt maksymalnego bólu odpowiada punktowi wyjścia perforatora, student wykona pod kontrolą USG wstrzyknięcie BTA wokół perforatora w punkcie wyjścia. Student zbierze dane dotyczące bólu związanego z wkłuciem igły i wstrzyknięciem BTA.

Wszystkie dane zostaną przeanalizowane pod kątem wiarygodności DIRT, zarówno przy użyciu profesjonalnego sprzętu, jak i kamery termowizyjnej smartfona, w celu zidentyfikowania miejsca uwięzienia nerwu. Ponieważ DIRT dostarcza jedynie pośrednich informacji na temat miejsca uwięzienia nerwu, wyniki DIRT zostaną porównane z wynikami zarówno CTA, jak i CDU, które są metodami obrazowania, które są w stanie dokładnie zwizualizować te punkty wyjścia. Jako wskaźnik przydatności DIRT student oceni również wpływ BTA na dolegliwości bólowe zgłaszane przez pacjentów trzy tygodnie po zabiegu za pomocą skali VAS oraz oceny jakości życia w porównaniu z danymi zebranymi przed zabiegiem.

Ponieważ wszyscy pacjenci zostali skierowani na leczenie ambulatoryjne w UNN, dane kliniczne będą przechowywane w elektronicznym dzienniku pacjenta. Wyniki badań obrazowych będą przechowywane w systemie RIS i PACS na oddziale radiologii. Po zatwierdzeniu przez inspektora ochrony danych w UNN zdepersonalizowane dane będą przechowywane na bezpiecznym serwerze badawczym i wykorzystywane do późniejszej analizy. Dane będą przechowywane przez siedem lat od publikacji, a następnie usunięte.