Az ACNES és a LUCNES vizualizálása DIRT segítségével

Háttér

Az elülső bőrideg beszorulási szindrómát (ACNES) a hasfalban lévő idegek beszorulása okozza. Úgy gondolják, hogy a beszorulás az érzőideg kilépési pontján történik az egyenes hasizom elülső fascián keresztül. A diagnózis elsősorban a beteg anamnézisén és a klinikai vizsgálaton alapul. A helyi érzéstelenítés utáni fájdalomcsillapítás alátámaszthatja a diagnózist. A betegek gyakran számos diagnosztikai eljáráson mennek keresztül, hogy kizárják a hasi fájdalom egyéb lehetséges okait. Ilyen esetekben az ACNES gyakran kizáró diagnózis. A közelmúltban Weum és de Weerd publikált egy cikket, amely leírja az ACNES perforátor által vezérelt kezelését botulinum toxin A szerotípussal (BTA). Anatómiai ismeretek és klinikai tapasztalatok alapján színes Doppler ultrahang (CDU) segítségével vizualizálták az idegeket a kilépési pontokon az elülső rectus fascián keresztül kísérő perforátoroknak nevezett vaszkuláris struktúrákat. Észrevették, hogy a tű pontos elhelyezése ezen a kilépési ponton ugyanazt a fájdalmat váltja ki, mint az ACNES. Korábbi publikációik a dinamikus infravörös termográfiáról (DIRT) a perforátorok térképezésében azt mutatják, hogy a perforátorok elhelyezkedése forró pontokként jeleníthető meg a hasi bőrön.

Kísérleti és klinikai tapasztalataik alapján azt találták, hogy a derékfájást az ACNES-hez hasonlóan az idegek beszorulása okozhatja. Egy CDU-t használó kísérleti vizsgálat során azt találták, hogy a páciens által megjelölt maximális fájdalom pont megfelel a perforátornak az ágyéki fascián keresztül történő kilépési pontjának. Az ágyéki artéria perforátor lebenyének használatából származó ismeretek nagyon valószínűvé teszik, hogy az érzőideg kíséri ezeket a perforátor ereket. A közelmúltban de Weerd és Weum javasolta ennek az állapotnak a neveként a lumbális bőrideg-beszorulási szindrómát (LUCNES). A DIRT potenciálisan felhasználható ezen perforátorok helyének azonosítására, ezáltal közvetve az idegbecsípődés helyének azonosítására is, amikor a maximális fájdalom pontja egy forró pontnak felel meg.

Bár a DIRT-t több betegnél is alkalmazták az ACNES diagnózisának alátámasztására, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek szisztematikusan értékelték volna a DIRT használatát az ACNES vagy a LUCNES diagnosztizálásában. Ha a DIRT hozzájárulhatna az ACNES vagy a LUCNES diagnózisának megerősítéséhez, az értékes lenne a klinikusok és a betegek számára is. Manapság az ACNES-t gyakran a fájdalom egyéb okainak kizárásával állítják fel. Ha a DIRT megbízható technikát lehet használni az ACNES és a LUCNES diagnosztizálásában, az nagy pszichológiai értékkel bírna a betegek számára, és hozzájárulhat az egészségügyi költségek csökkenéséhez.

Gyakran a háziorvosok az első egészségügyi szolgáltatók, akik felkeresik a hasfali és a derékfájásban szenvedő betegeket. A DIRT segítségével a perforátorok megbízható feltérképezése a közelmúltig csak drága professzionális termográfiai berendezésekkel volt lehetséges. Olcsó termográfiai kamerák már elérhetők okostelefonokhoz. Ha ezek a kamerák megbízható információkat tudnak szolgáltatni a perforátorok elhelyezkedéséről, és ezáltal az idegbecsípődés helyéről is, akkor a háziorvosok és más klinikusok a DIRT-t diagnosztikai eszközként használhatnák ebben a betegcsoportban drága professzionális termográfiai berendezések nélkül.

Célok és hipotézisek

A tanulmány célja, hogy értékelje a DIRT hasznosságát az ACNES és a LUCNES diagnosztikájában, valamint annak felmérése, hogy az olcsó okostelefonos hőkamerák ugyanolyan megbízhatóak-e, mint a professzionális termográfiai berendezések az ACNES diagnosztikájában.

1. hipotézis: A DIRT megbízható eszköz az ACNES diagnózisának támogatására.

2. hipotézis: A DIRT megbízható eszköz a LUCNES diagnózisának támogatására.

3. hipotézis: Az okostelefonos hőkamerák ugyanolyan megbízhatóak, mint a professzionális termográfiai berendezések az ACNES diagnosztizálásában.

Anyagok és metódusok

A betegeket önkéntes alapon az Észak-Norvégiai Egyetemi Kórház (UNN) plasztikai sebészeti osztályának járóbeteg-klinikájára utalt betegek listájáról veszik fel, akiknek a diagnózisa ACNES vagy LUCNES. Csak azok a 18 év feletti betegek számítanak bele, akik nem terhesek, és nem fordult elő allergiás reakció a jód kontrasztanyagra, csökkent vesefunkció vagy vesebetegség. A klinikai tapasztalatok és a perforátorok feltérképezésével kapcsolatos korábbi kutatások alapján becsléseink szerint minden csoportból 25 beteg fog megbízható adatokat szolgáltatni a DIRT hasznosságának értékeléséhez.

A betegeket arra utasítják, hogy a járóbeteg-klinikára érkezés előtt állandó markerrel jelöljék meg a maximális fájdalom helyét a hasfalukon (ACNES) vagy a hát alsó részén (LUCNES). A DIRT-t egyidejűleg professzionális termográfiai berendezéssel és okostelefonos hőkamerával végzik, a Weum és de Weerd által leírt protokoll szerint. Ezt követően a bőrre ragasztott műanyag markerrel megjelöljük a maximális fájdalom pontját, mielőtt az artériás fázisban elvégezzük a CTA-t. Az ACNES betegeket fekvő helyzetben, a LUCNES betegeket pedig hason fekvő helyzetben vizsgálják. A hallgató CDU-t végez annak értékelésére, hogy a maximális fájdalom pontja megfelel-e az izom fasciából kilépő perforátornak.

Minden felvett beteget ultrahang-vezérelt BTA-injekcióra utalnak. Ha a CDU felfedi, hogy a maximális fájdalom pontja megegyezik a perforátor kilépési pontjával, a hallgató ultrahanggal vezérelt BTA-injekciót hajt végre a perforátor körül a kilépési ponton. A hallgató adatokat gyűjt a tű felhelyezésével és a BTA injekcióval kapcsolatos fájdalomról.

Minden adatot elemezni fognak a DIRT megbízhatósága szempontjából, mind professzionális berendezésekkel, mind okostelefon hőkamerával, az idegbecsípődés helyének azonosítása érdekében. Mivel a DIRT csak közvetett információt ad az idegbecsípődés helyéről, a DIRT eredményeit összehasonlítják a CTA és a CDU leleteivel, amelyek olyan képalkotó módszerek, amelyek képesek pontosan megjeleníteni ezeket a kilépési pontokat. A DIRT hasznosságának mutatójaként a hallgató értékeli a BTA hatását a betegek által a beavatkozás után három héttel számolt fájdalomra, VAS-pontszám és életminőség-értékelés segítségével, összehasonlítva a kezelés előtt gyűjtött adatokkal.

Mivel minden beteget ambuláns kezelésre utaltak az UNN-nél, a klinikai adatokat az elektronikus betegnaplóban tárolják. A képalkotó eljárások leleteit a radiológiai osztály RIS és PACS rendszerében tárolják. Az UNN adatvédelmi tisztviselőjének jóváhagyását követően a személytelen adatokat biztonságos kutatószerveren tárolják, és későbbi elemzésekhez használják fel. Az adatokat a közzétételt követő hét évig tároljuk, majd töröljük.