解开抑郁症在嗜睡症中的作用

对于患有共病精神疾病，尤其是情绪障碍的患者，特发性嗜睡症 (IH) 的诊断通常存在挑战，这些患者经常报告睡眠时间过长和白天嗜睡等症状。 此外，15-25% 的 IH 患者报告有明显的抑郁症状。 在比较这些患者组时，研究未发现抑郁评分存在显着差异，这表明抑郁症的严重程度不能可靠地用于支持诊断区分。 这些发现对 IH 与与精神疾病相关的嗜睡症 (HAPD) 的鉴别诊断提出了重大挑战。 事实上，IH 和 HAPD 的诊断标准有相当大的重叠，这使得临床医生常常难以区分嗜睡症状是否与精神疾病的病程暂时相关。

区分 IH 和 HAPD 的困难主要集中在主观嗜睡，但一些研究利用嗜睡的客观测量，特别是 MSLT，来比较这些组。 Vgontzas 及其同事发现，与 HAPD 相比，IH 与白天小睡机会更快入睡有关。 此外，一项系统回顾和荟萃分析发现，与正常值相比，情绪障碍患者的主观嗜睡与 MSLT 上更快的睡眠潜伏期无关，尽管存在显着的异质性。 这种主观和客观嗜睡症之间的差异在逻辑上可以用抑郁症状的存在来解释。 抑郁症与认知扭曲有关，认知扭曲导致个人从更消极的角度解释事件，从而导致更多地报告包括疼痛和疲劳在内的身体症状。 对 IH 和 HAPD 患者的抑郁症进行深入调查可能会揭示这些群体之间的根本差异并提高诊断准确性。

在理解抑郁症和主观嗜睡症之间的关系时，超越主观抑郁症状是至关重要的，因为由于自我报告方法的普遍使用，会发现事实上的关联。 研究需要评估抑郁症背后的神经生物学领域，以利用更客观的方法并了解驱动这些关联的实际机制。 在这方面，一个合乎逻辑的目标是奖励系统，它会被任何令人愉悦的刺激激活，并引导人们寻找这些刺激的动机。 抑郁症患者的奖励功能被破坏，导致快感缺乏的两个核心特征，即在醒着的时候体验快乐的能力降低和动力不足。 更具体地说，MDD 患者在奖赏功能方面表现出缺陷，即奖赏努力减少、货币奖赏折扣和奖赏学习障碍。 预期奖赏功能障碍也与嗜睡的经历有关似乎也太合理了，尽管之前没有对此进行过调查。 有趣的是，最近开始调查睡眠障碍可能独立影响奖赏过程的方式。 晚上睡眠不好会导致第二天的奖赏功能受损。

第二个要研究的与抑郁症相关的系统是睡眠/觉醒系统。 众所周知，抑郁症与睡眠异常有关，尤其是慢波睡眠，这是一种最能恢复精力的睡眠类型。 更具体地说，睡眠期间慢波的数量可以量化为慢波活动 (SWA)，SWA 越大，第二天休息的感觉就越好。 抑郁症与 SWA 减少相关，这被认为反映了神经可塑性不足。 与没有嗜睡症的患者相比，患有抑郁症和嗜睡症的患者被发现表现出降低的 SWA，这表明这些人的睡眠恢复质量可能存在缺陷。 这表明 SWA 缺陷可能与抑郁症中的主观嗜睡症特别相关。 没有研究检查 IH 中的 SWA 动力学。

总体假设是 IH 和 HAPD 患者主观而非客观的更严重的嗜睡症与夜间慢波睡眠动力学的破坏和奖赏过程的缺陷相结合。 这些影响的证明可以提高对主观与客观嗜睡症的性质的理解，并导致改善嗜睡症的鉴别诊断。