A depresszió szerepének feltárása a hipersomniában

Az idiopátiás hipersomnia (IH) diagnosztizálása gyakran nehézségekbe ütközik azoknál a betegeknél, akik kísérő pszichiátriai rendellenességekben, különösen hangulati zavarokban szenvednek, és gyakran számolnak be olyan tünetekről, mint például a túlzott alvásidő és a nappali aluszékonyság. Továbbá az IH-ban szenvedő betegek 15-25%-a számol be jelentős depressziós tünetekről. Ezen betegcsoportok összehasonlításakor a vizsgálatok nem találtak szignifikáns különbséget a depresszió pontszámaiban, ami azt jelzi, hogy a depresszió súlyossága nem használható megbízhatóan a diagnosztikai különbségek alátámasztására. Ezek az eredmények jelentős kihívást jelentenek az IH és a pszichiátriai rendellenességgel összefüggő hipersomnia (HAPD) differenciáldiagnózisában. Valójában az IH és a HAPD diagnosztikai kritériumai jelentős mértékben átfedik egymást, így a klinikusok meg kell tenniük azt a gyakran kihívást jelentő különbséget, hogy a hipersomnia tünetei időben összefüggenek-e a pszichiátriai rendellenesség(ek) lefolyásával.

Az IH és a HAPD megkülönböztetésének nehézségei nagyrészt a szubjektív álmosságra összpontosítottak, de egyes tanulmányok objektív álmossági mérőszámokat, különösen az MSLT-t használták e csoportok összehasonlítására. Vgontzas és munkatársai azt találták, hogy az IH a HAPD-hez képest gyorsabb elalváshoz kapcsolódik a nappali alvási lehetőségeknél. Továbbá egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt találta, hogy a hangulatzavarban szenvedő betegek szubjektív hiperszomnolenciája nem járt együtt az MSLT-n a normatív értékekhez képest gyorsabb alvási látenciával, bár jelentős heterogenitás mutatkozott. Ez a szubjektív és objektív hiperszomnia közötti eltérés logikusan a depressziós tünetek jelenlétével magyarázható. A depresszió kognitív torzulásokkal jár, amelyek arra késztetik az egyéneket, hogy az eseményeket negatívabb perspektívából értelmezzék, ami a fizikai tünetek, köztük a fájdalom és a fáradtság nagyobb számban történő bejelentéséhez vezet. Az IH-ban és HAPD-ben szenvedő betegek depressziójának alapos vizsgálata rávilágíthat az e csoportok közötti alapvető különbségekre, és javíthatja a diagnosztikai pontosságot.

A depresszió és a szubjektív hiperszomnia közötti kapcsolat megértéséhez kritikus fontosságú lesz a szubjektív depressziós tüneteken túlra tekinteni, mert az önbevallási módszerek gyakori használata miatt de facto összefüggéseket találunk. A tanulmányoknak fel kell mérniük a depresszió hátterében álló neurobiológiai tartományokat, mind az objektívebb módszerek alkalmazásához, mind pedig az összefüggéseket mozgató tényleges mechanizmusok megértéséhez. Ebben a tekintetben logikus célpont a jutalmazási rendszer lenne, amelyet bármilyen kellemes inger aktivál, és motivációt irányít ezen ingerek felkutatására. A jutalmazási funkció zavart szenved a depresszióban szenvedő egyéneknél, ami az anhedonia két alapvető jellemzőjéhez vezet, azaz csökkenti az élvezet megélésének képességét és az alacsony motivációt ébrenléti órákban. Pontosabban, az MDD-ben szenvedő betegek hiányosságokat mutatnak a jutalmazási funkciók terén, nevezetesen a jutalomért járó erőfeszítések csökkenése, a pénzbeli jutalmak diszkontálása és a jutalom tanulásában tapasztalható károsodások. Túlságosan is ésszerűnek tűnik azt feltételezni, hogy a jutalmazási diszfunkció a hypersomnia tapasztalatával is összefügg, bár ezt korábban nem vizsgálták. Érdekes módon a közelmúltban kutatások kezdődtek annak vizsgálatára, hogy az alvászavarok milyen módon befolyásolhatják egymástól függetlenül a jutalmazási folyamatokat. A rossz éjszakai alvás hozzájárulhat a másnapi jutalmazási funkció romlásához.

A depresszióval kapcsolatos második vizsgálandó rendszer az alvás/ébrenlét rendszer lenne. Ismeretes, hogy a depresszió összefüggésbe hozható az alvászavarokkal, különösen a lassú hullámú alvásban, amely a leginkább helyreállító alvástípus. Pontosabban, az alvás alatti lassú hullámok mennyisége lassú hullám aktivitásként (SWA) számszerűsíthető, a nagyobb SWA pedig a másnapi kipihentség érzésének nagyobb észlelésével jár. A depresszió csökkent SWA-val jár, amiről úgy gondolják, hogy a hiányos neuroplaszticitást tükrözi. Azt találták, hogy a depresszióban és a hipersomniában szenvedő betegek SWA-értéke csökkent a hipersomniában nem szenvedőkhöz képest, ami arra utal, hogy ezeknél az egyéneknél az alvás helyreállító minősége várható. Ez arra utal, hogy az SWA-hiányok specifikusan összefügghetnek a depresszióban szenvedő szubjektív hiperszomniával. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta az SWA dinamikáját IH-ban.

Az átfogó hipotézis az, hogy az IH-ban és HAPD-ben szenvedő betegek szubjektív, de nem objektív hiperszomniájának nagyobb súlyossága az éjszakai lassúhullámú alvásdinamika megzavarásával és a jutalmazási folyamatok hiányával függ össze. Ezeknek a hatásoknak a kimutatása javíthatja a szubjektív vagy objektív hiperszomnia természetének megértését, és javíthatja a hypersomnia-rendellenességek differenciáldiagnózisát.