Odhalení role deprese v hypersomnii

Diagnostika idiopatické hypersomnie (IH) je často problematická u pacientů s komorbidními psychiatrickými poruchami, zejména poruchami nálady, kteří často uvádějí symptomy včetně nadměrné délky spánku a denní ospalosti. Dále 15–25 % pacientů s IH uvádí významné depresivní symptomy. Při srovnávání těchto skupin pacientů studie nenalezly významné rozdíly ve skóre deprese, což naznačuje, že závažnost deprese nelze spolehlivě použít k podpoře diagnostických rozdílů. Tato zjištění představují významné výzvy pro diferenciální diagnostiku IH vs. Hypersomnie spojená s psychiatrickou poruchou (HAPD). Diagnostická kritéria IH a HAPD se skutečně značně překrývají, což nechává klinické lékaře často náročné rozlišovat, zda symptomy hypersomnie časově souvisí s průběhem psychiatrické poruchy (poruch).

Obtížnost odlišení IH od HAPD se do značné míry soustředila na subjektivní ospalost, ale některé studie využívaly objektivní měření ospalosti, zejména MSLT, k porovnání těchto skupin. Vgontzas a kolegové zjistili, že IH byla spojena s rychlejším nástupem spánku při denních příležitostech ke zdřímnutí ve srovnání s HAPD. Systematický přehled a metaanalýza dále zjistily, že subjektivní hypersomnolence u pacientů s poruchami nálady nebyla spojena s rychlejší spánkovou latencí na MSLT ve srovnání s normativními hodnotami, i když existovala významná heterogenita. Tento rozpor mezi subjektivní a objektivní hypersomnií lze logicky vysvětlit přítomností depresivních symptomů. Deprese je spojena s kognitivními zkresleními, které vedou jednotlivce k interpretaci událostí z negativnější perspektivy, což vede k většímu hlášení fyzických příznaků včetně bolesti a únavy. Hloubkové zkoumání deprese u pacientů s IH a HAPD může objasnit zásadní rozdíly mezi těmito skupinami a zlepšit diagnostickou přesnost.

Pro pochopení vztahu mezi depresí a subjektivní hypersomnií bude kritické podívat se za subjektivní depresivní symptomy, protože zde budou de facto nalezeny asociace v důsledku běžného používání self-reportovacích metod. Studie musí posoudit neurobiologické domény, které jsou základem deprese, a to jak k využití objektivnějších metod, tak k pochopení skutečných mechanismů, které tyto asociace řídí. Logickým cílem by v tomto ohledu byl systém odměn, který je aktivován jakýmkoli příjemným podnětem a směřuje motivaci k vyhledávání těchto podnětů. Funkce odměny je narušena u jedinců s depresí, což vede ke dvěma základním rysům anhedonie, tj. snížené schopnosti prožívat potěšení a nízké motivaci během bdění. Přesněji řečeno, pacienti s MDD vykazují deficity v oblastech funkce odměňování, jmenovitě snížené úsilí o odměny, diskontování peněžních odměn a poruchy učení odměňování. Zdá se také příliš rozumné očekávat, že dysfunkce odměny také souvisí se zkušeností s hypersomnií, ačkoli to nebylo dříve zkoumáno. Je zajímavé, že výzkumy nedávno začaly zkoumat způsoby, kterými může porucha spánku nezávisle ovlivnit procesy odměňování. Špatný spánek v noci může přispět ke zhoršení funkce odměny následující den.

Druhým systémem souvisejícím s depresí k prozkoumání by byl systém spánku/bdění. Je známo, že deprese je spojena s abnormalitami ve spánku, zejména ve spánku s pomalými vlnami, což je nejvíce regenerační typ spánku. Přesněji řečeno, množství pomalých vln během spánku může být kvantifikováno jako aktivita pomalých vln (SWA), přičemž větší SWA je spojeno s větším vnímáním pocitu odpočinku následující den. Deprese je spojena se sníženou SWA, o které se předpokládá, že odráží nedostatečnou neuroplasticitu. Bylo zjištěno, že pacienti s depresí a hypersomnií vykazují sníženou SWA ve srovnání s pacienty bez hypersomnie, což naznačuje potenciální deficit v obnovující kvalitě spánku u těchto jedinců. To naznačuje, že nedostatky SWA mohou specificky souviset se subjektivní hypersomnií u deprese. Žádné studie nezkoumaly dynamiku SWA u IH.

Zastřešující hypotézou je, že větší závažnost subjektivní, ale nikoli objektivní hypersomnie u pacientů s IH a HAPD souvisí s kombinací narušení dynamiky spánku s pomalými vlnami v noci a deficitů v procesech odměňování. Demonstrace těchto účinků by mohla zlepšit pochopení podstaty subjektivní vs. objektivní hypersomnie a vést ke zlepšení diferenciální diagnostiky poruch hypersomnie.