Masennuksen roolin erottaminen hypersomniassa

Idiopaattisen hypersomnian (IH) diagnosoinnissa on usein haasteita potilailla, joilla on samanaikaisia ​​psykiatrisia häiriöitä, erityisesti mielialahäiriöitä ja jotka raportoivat usein oireista, kuten liiallisesta unen kestosta ja päiväsaikaan uneliaisuudesta. Lisäksi 15-25 % IH-potilaista raportoi merkittävistä masennusoireista. Näitä potilasryhmiä verrattaessa tutkimuksissa ei ole löydetty merkittäviä eroja masennuspisteissä, mikä osoittaa, että masennuksen vakavuutta ei voida luotettavasti käyttää tukemaan diagnostisia eroja. Nämä havainnot asettavat merkittäviä haasteita IH:n ja psykiatriseen häiriöön liittyvän hypersomnian (HAPD) erotusdiagnoosissa. Itse asiassa IH:n ja HAPD:n diagnostiset kriteerit menevät päällekkäin huomattavasti, jolloin lääkärit joutuvat tekemään usein haastavan eron siitä, liittyvätkö hypersomnian oireet ajallisesti psykiatrisen häiriön (-häiriöiden) etenemiseen.

Vaikeus erottaa IH HAPD:stä on suurelta osin keskittynyt subjektiiviseen uneliaisuuteen, mutta joissakin tutkimuksissa on käytetty objektiivisia uneliaisuuden mittareita, erityisesti MSLT:tä, näiden ryhmien vertailuun. Vgontzas ja kollegat havaitsivat, että IH liittyi nopeampaan unen alkamiseen päiväunissa verrattuna HAPD:hen. Lisäksi systemaattisessa tarkastelussa ja meta-analyysissä havaittiin, että mielialahäiriöistä kärsivien potilaiden subjektiivinen hypersomnolenssi ei liittynyt MSLT:n nopeampaan unilatenssiin verrattuna normatiivisiin arvoihin, vaikka siinä oli merkittävää heterogeenisuutta. Tämä ero subjektiivisen ja objektiivisen hypersomnian välillä voidaan loogisesti selittää masennusoireiden esiintymisellä. Masennus liittyy kognitiivisiin vääristymiin, jotka saavat ihmiset tulkitsemaan tapahtumia negatiivisemmasta näkökulmasta, mikä johtaa lisääntyneeseen fyysisten oireiden raportointiin, mukaan lukien kipu ja väsymys. Syvällinen masennuksen tutkimus IH- ja HAPD-potilailla voi paljastaa perustavanlaatuisia eroja näiden ryhmien välillä ja parantaa diagnostista tarkkuutta.

Masennuksen ja subjektiivisen hypersomnian välisen suhteen ymmärtämisessä on ratkaisevan tärkeää katsoa subjektiivisten masennuksen oireiden ulkopuolelle, koska itseraportointimenetelmien yleisen käytön vuoksi löytyy de facto assosiaatioita. Tutkimuksissa on arvioitava masennuksen taustalla olevia neurobiologisia alueita sekä objektiivisempien menetelmien hyödyntämiseksi että näiden assosiaatioiden todellisten mekanismien ymmärtämiseksi. Looginen kohde tässä suhteessa olisi palkitsemisjärjestelmä, joka aktivoituu kaikista miellyttävistä ärsykkeistä ja ohjaa motivaatiota etsimään näitä ärsykkeitä. Palkitsemistoiminto häiriintyy yksilöillä, joilla on masennus, mikä johtaa kahteen anhedonian ydinpiirteeseen, eli heikentyneeseen kykyyn kokea nautintoa ja alhaiseen motivaatioon valveillaoloaikoina. Tarkemmin sanottuna MDD-potilailla on puutteita palkitsemistoiminnassa, nimittäin vähentynyt ponnistelu palkkioiden saamiseksi, rahallisten palkkioiden diskonttaus ja palkitsemisen oppimisen heikkeneminen. Tuntuu myös liian kohtuulliselta odottaa, että palkitsemishäiriö liittyy myös hypersomnian kokemiseen, vaikka tätä ei ole aiemmin tutkittu. Mielenkiintoista on, että viime aikoina on alettu tutkia tapoja, joilla unihäiriöt voivat itsenäisesti vaikuttaa palkitsemisprosesseihin. Huono uni yöllä voi heikentää palkitsemistoimintoa seuraavana päivänä.

Toinen tutkittava masennukseen liittyvä järjestelmä olisi uni-/herätysjärjestelmä. Masennuksen tiedetään liittyvän unihäiriöihin, erityisesti hitaan aallon unessa, joka on palauttavin unityyppi. Tarkemmin sanottuna hitaiden aaltojen määrä unen aikana voidaan kvantifioida hitaan aallon aktiivisuutena (SWA), ja suurempi SWA liittyy suurempiin käsityksiin levänneestä seuraavana päivänä. Masennukseen liittyy vähentynyt SWA, jonka uskotaan heijastavan puutteellista neuroplastisuutta. Potilailla, joilla on masennusta ja hypersomniaa, on havaittu vähentyneen SWA:n verrattuna potilaisiin, joilla ei ole hypersomniaa, mikä viittaa mahdolliseen unen palauttavan laadun puutteeseen näillä henkilöillä. Tämä viittaa siihen, että SWA-puutteet voivat liittyä erityisesti subjektiiviseen hypersomniaan masennuksessa. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole tutkittu SWA-dynamiikkaa IH:ssa.

Yleinen hypoteesi on, että subjektiivisen, mutta ei objektiivisen hypersomnian vakavuus potilailla, joilla on IH ja HAPD, liittyy yhdistelmään hitaan aallon unidynamiikan häiriintymistä yöllä ja palkitsemisprosessien puutteita. Näiden vaikutusten osoittaminen voisi parantaa ymmärrystä subjektiivisen vs. objektiivisen hypersomnian luonteesta ja parantaa hypersomniahäiriöiden erotusdiagnoosia.